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患者男性,39岁,已婚,因“头痛伴进行性视力下降3个月”入院。

来源:焚题库 [2022-05-30] 【

类型:学习教育

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    共享题干题 患者男性,39岁,已婚,因“头痛伴进行性视力下降3个月”入院。患者3个月前无明显原因出现慢性头痛,有恶心,不伴呕吐,间断发热。双眼视力进行性下降,且持续发热,颅脑CT未显示颅内和鞍区占位,但显示脑室变狭小,颅脑X线片显示指压痕。查体:意识清楚,言语流利,双瞳孔等大同圆,光反射(+),双眼底水肿,神经病理征(-)。既往史:无外伤,无结核等慢性疾病史,无不洁性交史。无家族性疾病史。

    不定项选择题第1题目前应采取的诊疗措施是

    A.脱水情况下谨慎腰椎穿刺抽取脑脊液进行检查(脑脊液涂片、结核菌抗酸染色、细菌培养、厌氧菌培养和真菌培养)并测压

    B.血常规、肝和肾功能、生化指标以及在体温最高时取血做结核菌抗酸染色、细菌培养、厌氧菌培养和真菌培养

    C.颅脑CT强化、MRI平扫及强化检查

    D.对症处理发热、颅内压增高

    E.检测梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)、荧光梅毒螺旋体吸收试验(FTA-ABS)和梅毒血清学试验(RPR)多数阳性,HIV抗体检测

    F.请眼科会诊,确定眼科处理方案

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    答案解析:

    不定项选择题第2题提示:眼科确定患者双侧视神经萎缩,双目失明。腰椎穿刺脑脊液涂片、培养未发现厌氧菌及其他微生物,抗酸染色阴性,颅内压增高达520 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),白细胞数50×109/L,蛋白含量0.52 g/L(升高),葡萄糖含量1.6 mmol/L(下降);血常规:白细胞数10.97×109/L,中性粒细胞0.703(略升高);HIV、血清学梅毒指标阴性;影像学未见颅内占位和强化表现,但脑室狭小。结合以上描述,该患者的治疗措施是

    A.继续降低颅内压、必要时可间断腰椎穿刺放脑脊液

    B.广谱抗生素经验性治疗

    C.开颅去骨瓣减压术

    D.全身营养支持

    E.试验性抗真菌治疗

    F.颅内压急骤升高时,请脑外会诊,探讨能否行脑室穿刺外引流

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    答案解析:

    不定项选择题第3题提示:腰椎穿刺脑脊液培养确定新型隐球菌生长,药物敏感试验示对氟康唑、伊曲康唑、5-Fu和卡泊芬净等敏感;培养未发现厌氧菌及其他微生物,抗酸染色阴性,颅内压增高达900 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),白细胞数80×109/L,蛋白含量0.45 g/L(升高),葡萄糖含量2.5 mmol/L(下降);血常规:白细胞数8.7×109/L,中性粒细胞比例0.673(略升高)。结合该病例,叙述正确的有

    A.氟康唑规范治疗

    B.对症脱水治疗以降低颅内压

    C.间断腰椎穿刺,检测压力的同时释放脑脊液并降低颅内压

    D.适当抗生素治疗,防止继发感染

    E.开颅去骨瓣

    F.支持治疗,营养神经

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    答案解析:

    涉及考点

    神经外科学(副高)考试大纲

    章节练习

    中枢神经系统感染性疾病

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