女30岁反复上腹痛3年常于秋冬换季时发病饥饿时出现餐后可缓解

不定项选择题第1题最可能的诊断是（）。
 

A.胃溃疡

B.十二指肠球部溃疡

C.慢性浅表性胃炎

D.慢性萎缩性胃炎

E.胃癌

参考答案：B

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答案解析：上腹痛且在饥饿时出现，餐后可缓解，此为典型的十二指肠溃疡表现，本题答案选择B。主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1~3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2~4小时又痛，进餐后可缓解。约半数患者有午夜痛，患者常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。

 

不定项选择题第2题该患者1小时前进餐后上腹部剧烈疼痛，难以忍受。查体板状腹，最可能的并发症是（）。
 

A.贲门黏膜撕裂

B.胃出血

C.幽门梗阻

D.消化道穿孔

E.急性胰腺炎

参考答案：D

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答案解析：患者诊断为十二指肠溃疡，现餐后上腹部剧烈疼痛并弥漫性腹膜炎，考虑溃疡穿孔，本题答案选择D。

 

不定项选择题第3题为明确诊断应首选的检查是（）。
 

A.胃镜

B.腹部超声

C.立位腹部X线平片

D.卧位腹部X线平片

E.腹部CT

参考答案：C

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答案解析：十二指肠溃疡穿孔，有80%在立位腹部X线片会出现膈下新月状游离气体影，故是首选检查，本题答案选择C。【避错：本题易错选为A，胃镜检查是植入性的，该患者可能存在消化道穿孔，这种情况下进行胃镜检查，会加重消化道穿孔的病情，严重的还会造成生命危险。故不应选择胃镜检查。】

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

胃十二指肠疾