患者男24岁因反复发作性四肢抽搐3个月言语困难1d就诊3个月前饮酒后出现四肢抽搐

共享题干题患者男，24岁。因“反复发作性四肢抽搐3个月，言语困难1d”就诊。3个月前饮酒后出现四肢抽搐、意识丧失，持续3min左右自行缓解；10d前再发一次四肢抽搐。遂行颅脑CT(图94)及MRI平扫检查（图95）后予丙戊酸钠对症治疗。1d前再发四肢抽搐，出现言语困难。其母亲有糖尿病病史。查体：身材矮小，意识清楚，感觉性失语，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称活跃，深、浅感觉正常，病理反射未引出，脑膜刺激征（-）。脑脊液：压力110mmH₂O，细胞、蛋白、葡萄糖、氯化物均正常，乳酸3.6mmol／L↑。

不定项选择题第1题该患者最可能的诊断是（  ）

A.脑梗死

B.转移性脑肿瘤

C.病毒性脑膜脑炎

D.线粒体脑病

E.症状性癫痫

F.脑出血

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不定项选择题第2题(提示 追问病史，患者平素有发作性头痛、耳鸣，活动后容易疲劳。)最有利于明确诊断的检查为(  )

A.胸部、腹部CT

B.DSA

C.血清静息／运动乳酸水平检测

D.颈部血管彩色超声

E.线粒体基因突变检测

F.脑脊液肿瘤细胞检查

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不定项选择题第3题(提示 静息及运动乳酸水平明显升高，mtDNA A3243G突变阳性。)住院第2天患者再发类似的四肢抽搐，可选用的药物有(  )

A.卡马西平

B.丙戊酸钠

C.拉莫三嗪

D.苯巴比妥

E.奥卡西平

F.巴比妥

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不定项选择题第4题患者癫痫控制后，进一步的治疗主要有(  )

A.维生素C

B.维生素E

C.辅酶Q₁₀

D.维生素B₁

E.维生素B₂

F.阿司匹林

G.丙种球蛋白

H.阿托伐他汀

I.阿昔洛韦

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