患者男27岁间断下腰痛9年加重半年伴足跟痛

不定项选择题第1题该患者可能性较大的诊断是（）。（提示查体右膝关节肿胀，左骶髂关节“4”字试验阳性。）
 

A.类风湿关节炎

B.骨关节炎

C.强直性脊柱炎

D.反应性关节炎

E.腰扭伤

F.腰椎间盘突出症

G.致密性骶髂关节炎

H.跟痛症

参考答案：C

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：患者下腰痛，左骶髂关节“4”字试验阳性，考虑诊断强直性脊柱炎。

 

不定项选择题第2题要进一步明确诊断，还需做的实验室检查是（）。（提示患者腰部及髋关节活动受限，有晨僵。）
 

A.尿常规

B.血常规

C.CRP

D.ESR

E.HLA-B27

F.ANA

G.RF

H.肝、肾功能

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：考虑诊断为强直性脊柱炎，应行血尿常规、CRP、ESR、HLA-B27、RF。

 

不定项选择题第3题为确诊，还应做的实验室检查是（）。（提示检查提示HLA-B27阳性，RF阴性，ESR39mm/h，尿常规正常。）
 

A.胸椎X线

B.腰椎X线

C.骶髂关节CT

D.腰椎CT

E.肾B型超声

F.肾盂造影

G.肌电图

H.肠镜

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：强直性脊柱炎首先累及骶髂关节，骶髂关节炎是诊断的关键依据，并有助于病变严重程度的分级与判断。主要包括X线片、CT和MRI等。1.骶髂关节炎X线表现分级：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级。2.CT检查能发现骶髂关节轻微的变化，有利于早期诊断

 

不定项选择题第4题根据以上诊断为（）。（提示X线和CT提示骶髂关节模糊。）
 

A.骨关节炎

B.化脓性关节炎

C.血清阴性脊柱关节病

D.强直性脊柱炎

E.腰椎间盘突出症

F.类风湿关节炎

G.风湿热

H.反应性关节炎

参考答案：D

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：X线和CT提示骶髂关节模糊，考虑诊断强直性脊柱炎。

 

不定项选择题第5题可选择的药物有（）。（提示患者既往有高血压史和磺胺过敏史。）
 

A.美洛昔康

B.塞来昔布

C.双氯芬酸钠

D.柳氮磺胺吡啶

E.甲氨蝶呤

F.沙立度胺

G.雷公藤

H.伊那西普

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：塞来昔布可能使严重心血管血栓事件、心肌梗塞和中风的风险增加，患者有高血压史，不建议使用，本题答案选择ACEFGH。

 

不定项选择题第6题应向患者交代的注意事项是（）。（提示经予以消炎、镇痛、对症处理后，患者腰椎及关节活动范围有改善。）
 

A.可以大量运动

B.可以适量运动

C.可以游泳

D.卧床休息

E.预防感染

F.每天做保健操

G.2种以上非甾体镇痛药口服

H.需要手术治疗

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：经予以消炎、镇痛、对症处理后，患者腰椎及关节活动范围有改善，应注意适量运动，可以游泳；每天做保健操；预防感染，本题答案选择BCEF。