患者男性，65岁，退休工人。患者一周前提重物时出现心前区闷胀感，休息

不定项选择题第1题该患者入院后应采取的护理措施是（）。
 

A.绝 对卧床休息

B.协助患者床边活动锻炼

C.吸氧

D.翻身拍背

E.雾化吸入

F.心电血压监测

参考答案：

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答案解析：患者为心肌梗死急性期应绝 对卧床休息，限制活动，给予氧气吸入，以减少心肌耗氧，减轻心肌缺血，避免因活动增加耗氧，诱发或加重心功能不全、心律失常等。心肌梗死急性期需要密切观察心电图变化及生命体征，应给予心电血压监测；同时，患者未出现呼吸困难、咳嗽及咳痰无力等症状，不需要进行翻身拍背和雾化吸入。故此题的正确选项是A、C、F，其中关键正确选项是A、C；此题的错误选项是B、D、E，其中关键错误选项是B。

 

不定项选择题第2题为协助明确诊断，以下必要的辅助检查是（）。
 

A.18导心电图

B.心肌标志物检测

C.食管电生理

D.24小时动态心电图（Holter）

E.动态血压监测

F.胸部X线平片

参考答案：

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答案解析：该患者首先要确诊是否是急性心肌梗死。诊断心肌梗死的重要依据是：缺血性胸痛的临床病史、心电图的动态演变、血清心肌标志物浓度的动态改变。食管电生理和Holter检查主要用于心律失常的患者，不是此患者必要的检查。故此题的正确选项是A、B；错误选项是C、D、E、F，其中D选项易与正确选项混淆，故关键错误选项是D。

 

不定项选择题第3题提示：患者入院3小时后，突发心悸、呼吸困难，端坐呼吸，心率132次/分，血压140/89mmHg，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿音。针对该患者此时病情变化的抢救护理措施，下列叙述正确的是（）。
 

A.低流量吸氧，1～2L/min

B.高流量吸氧，6～8L/min

C.取端坐位，双腿下垂

D.建立静脉通道，大量补液

E.建立静脉通道，给予强心、利尿等对症治疗，观察疗效及副作用

F.协助患者排痰，保持呼吸道通畅

参考答案：

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答案解析：患者此时发生了急性左心衰竭，要依照急性左心衰竭抢救处理措施实行，应取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷；给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，尽快改善缺氧和呼吸困难，缓解症状；同时迅速建立静脉通道，予以药物治疗，改善心力衰竭症状；患者血压正常，无休克表现，同时心力衰竭发作患者，不能大量补液。故此题的正确选项是B、C、E、F；错误选项是A、D，其中最不应该的关键错误选项是D。

 

不定项选择题第4题提示：经过积极抢救、治疗，患者于一周后行冠状动脉造影+经皮冠状动脉内支架置入术，于前降支中、近段各植入支架一枚，于回旋支中段、右冠中段各植入支架一枚。术后予以抗凝、补液对症治疗。对该患者术后观察的要点是（）。
 

A.观察穿刺部位有无渗血、血肿、皮下瘀斑

B.观察手术肢体颜色、温度、感觉、活动情况及足背动脉搏动情况

C.观察有无胸闷、胸痛症状

D.观察心电监护显示的心电图变化

E.观察有无皮肤出血点、牙龈出血、血尿、便血等出血情况

F.观察术后排尿情况

参考答案：

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答案解析：对冠状动脉造影+经皮冠状动脉内支架置入术的患者，股动脉或桡动脉穿刺处予以绷带加压包扎，应注意包扎松紧度是否适宜，过松易出现渗血、血肿等，应重新包扎；长时间压迫应注意有无动静脉血栓形成，密切观察穿刺肢体的颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况；同时，由于存在病变处血栓形成可导致急性闭塞、再次发生心肌梗死的可能，因此，还需观察患者有无胸闷、胸痛症状；观察术后心电图的变化等；由于术中术后应用大量抗凝剂，故应观察有无皮肤出血点、牙龈出血、血尿、便血等出血情况；患者术中使用造影剂，术后应观察尿量，以便观察造影剂的排泄情况。故此题各选项均是该患者术后护理观察的要点。

 

不定项选择题第5题在该患者心电监护过程中，需要紧急处理的情况是（）。
 

A.频发室性期前收缩呈二联律

B.反复发作的短阵室性心动过速

C.R-on-T现象（室性期前收缩落在前一搏动的T波之上）

D.三度房室传导阻滞

E.连续出现两个以上多源性室性期间收缩

F.室颤

参考答案：

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答案解析：频发室性期前收缩呈二联律，连续出现两个以上多源性室性期间收缩，R-on-T现象，反复发作的短阵室性心动过速等情况，常为心室颤动的先兆，需要紧急处理；三度房室传导阻滞、室颤等严重心律失常的情况，也必须给予紧急处理，以防猝死发生。故此题各选项均是需要紧急处理的情况。

 

不定项选择题第6题提示：患者经过10天的治疗和护理，状态平稳，可以出院。护士对患者进行出院指导。关于患者出院后应避免的诱发疾病的行为，下列叙述正确的是（）。
 

A.重体力活动

B.血压急剧升高

C.用力排便

D.吸烟

E.饱餐

F.情绪激动

参考答案：

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答案解析：重体力活动、血压剧升、用力排便或情绪过分激动时，均可使左心室负荷明显加重；饱餐时，特别是进食大量脂肪后，血脂增高，血液黏稠度增高，易致血流缓慢，血小板聚集；吸烟是冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素，可引起血管收缩，诱发疾病。故此题各选项均是患者出院后应避免的诱发疾病的因素。

 

涉及考点

护理学（正高）考试大纲

一、护理学总论

12、内科护理概述