患者女性，45岁，1个月前体检发现左乳钙化灶。查体发现左侧乳腺结节感

不定项选择题第1题该患者行钙化病灶定位活检的方式是（）。
 

A.乳腺X线引导下，金属线定位手术切除活检

B.乳腺X线引导下，簇状钙化灶粗针穿刺活检

C.超声引导下，手术切除活检

D.手术活检（无需引导）

E.穿刺活检（无需引导）

F.超声引导下，穿刺活检

参考答案：

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答案解析：乳腺内微小钙化灶临床查体是摸不到的。对临床查体阴性的乳腺钙化灶，可采用X线引导下切除或穿刺活检；仅少数粗大钙化灶超声检查能发现，亦可采用超声引导下活检。本例超声未发现，故只能选择乳腺X线引导下金属线定位手术切除活检，或X线下簇状钙化灶粗针穿刺活检。微小钙化灶的X线显像率优于超声，手术切除钙化灶活检的完整性优于粗针穿刺。故A、B选项正确。

 

不定项选择题第2题提示：患者入院后完善相关检查，在局麻下行左乳簇状钙化灶金属线定位切除活检，冷冻切片病理检查结果示：左乳浸润性导管癌Ⅰ级。根据冷冻病理结果，可选择的手术方式是（）。
 

A.保乳手术+腋窝淋巴结清扫术

B.乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术

C.乳腺癌改良根治术

D.乳腺癌改良根治术+即刻乳房重建术

E.乳腺癌根治术

F.左乳钙化灶局部切除术

G.保乳手术

参考答案：

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答案解析：鉴于患者钙化灶为多发弥散，保乳手术易造成癌细胞残留。可选择左乳单纯切除+前哨淋巴结活检术，若前哨淋巴结转移，将进一步行腋窝淋巴结清扫术。乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术+腋窝淋巴结清扫术，相当于乳腺癌改良根治术，若患者有乳房重建意愿，可行乳腺癌改良根治术+即刻乳房重建术。故B、C、D选项正确。

 

不定项选择题第3题提示：患者在全麻下行左乳单纯切除+前哨淋巴结活检术+腋窝淋巴结清扫术，术后安返病房。接通胸壁引流管，伤口加压包扎，术日引流液为淡红色，量约80ml。术后1日引流液明显减少，量约10ml，淡红色。目前考虑该患者出现的情况有（）。
 

A.乳糜漏

B.淋巴漏

C.负压引流装置漏气

D.引流管堵塞

E.正常现象，无需处理

F.引流管打折、扭曲

参考答案：

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答案解析：患者术后24小时，因组织创伤、组织液渗出增多，不应出现引流液突然明显减少的现象，此时出现引流液明显减少，可能的原因是：负压引流装置漏气、引流管堵塞、引流管打折或扭曲等。应及时采取措施，给予处理，减少组织积液的发生。故此题C、D、F选项正确。

 

不定项选择题第4题提示：术后第3天，患者出现右下肢疼痛，行走加重，查体：右下肢皮温、皮色正常，右小腿正中扪及一个约1.5cm的包块，压痛明显，右髌骨下缘10cm处腿围36cm；左髌骨下缘10cm处，腿围34.5cm。急查凝血功能结果提示：D-二聚体12.18mg/L，纤维蛋白降解产物36.4μg/ml。该患者目前考虑可能存在的问题是（）。
 

A.急性动脉栓塞

B.急性下肢弥漫性淋巴管炎

C.下肢深静脉血栓

D.淋巴水肿

E.急性小腿肌炎

F.小腿肌劳损

参考答案：C

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答案解析：急性动脉栓塞：主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木，自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉搏动消失；急性下肢弥漫性淋巴管炎：患肢肿胀，常伴有寒战、高热，皮肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张；下肢深静脉血栓：主要表现为突然出现小腿剧烈疼痛，行走加重，压痛明显，腿围较正常增加，且D-二聚体、纤维蛋白原降解产物增高，该患者的症状符合下肢深静脉血栓；急性小腿肌炎及小腿肌劳损：均应有外伤史，起病急骤，局部疼痛剧烈，伴小腿尤其踝部皮肤瘀血斑。故此题C选项正确。

 

不定项选择题第5题提示：经床旁超声检查提示：患者右小腿肌间及窝静脉血栓形成。患者下肢深静脉血栓发生后，应采取的措施是（）。
 

A.卧床休息、抬高患肢

B.室内轻体力活动

C.按摩患肢

D.避免碰撞患肢

E.注意患肢保暖，局部热敷

F.观察患肢周径及皮肤颜色变化

G.观察有无胸闷、心慌、气短、呼吸急促等症状

参考答案：

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答案解析：抬高患肢有利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛；应减少活动、禁止按摩，目的是防止血栓脱落而引起肺栓塞；应避免碰撞、挤压及热敷，以免造成皮肤损伤感染或栓子脱落；应密切观察患肢周径及皮肤颜色变化，准确记录每次测量数据，如患肢周径不断增加.说明静脉回流受阻，如患肢颜色加深、温度升高说明出现感染；肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症，主要症状是胸闷、心慌、气短、呼吸急促。故此题A、D、F、G选项正确。

 

不定项选择题第6题提示：术后第5日，患者一般情况好，引流液呈淡红色，量约15ml，予以拔管，患者主诉右下肢疼痛症状明显缓解，未诉其他不适主诉，医嘱可办理出院。该患者出院时，护士应给予的健康教育内容是（）。
 

A.避免用患侧上肢搬动、提举重物

B.避免在患侧上肢静脉穿刺、测血压

C.乳房自检的时间为月经后15天

D.伤口愈合后，可长期佩戴棉质轻型义乳，无需考虑对侧乳房的形态、大小

E.进食高维生素、高蛋白、高脂肪饮食

F.保持大便通畅

G.定期血管外科复查、随诊，如有不适及时就诊

参考答案：

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答案解析：用患侧上肢搬动、提举重物，可增加淋巴管负荷；要避免在患肢穿刺、测血压，或晒伤、皮肤割伤等，会增加感染和炎症的风险，诱发水肿；乳房自检的最 佳时间是月经后7～10天；伤口愈合后，义乳的选择应根据对侧乳房的大小、形态及患侧术式，选择合适的硅胶义乳，不仅美观且可预防脊柱侧弯、颈肩痛等；应给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，以免增加血液黏稠度；须保持大便通畅，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。故A、B、F、G选项正确。

 

涉及考点

护理学（正高）考试大纲

二、专科护理学

2、外科疾病患者护理