患者男性，32岁，诊断肺炎。入院时血压115/75mmHg

共享题干题患者男性，32岁，诊断肺炎。入院时血压115/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)、体温39.2℃、脉搏102次/分、呼吸32次/分，面罩吸氧8L/min，脉搏血氧饱和度(SpO)92%，给予抗感染、对症治疗。次日，化验单结果提示HIV(+)。

不定项选择题第1题护理该患者时应采取的职业防护措施是(   )

A.避免直接接触患者的体液、血液

B.严防针刺伤的发生

C.医疗垃圾应密闭于单层医用垃圾袋中运送

D.吸痰时应穿防护服、戴护目镜、戴双层手套

E.该患者躁动期间，静脉注射药物时最好选用普通注射器

F.护士手部皮肤有破损应戴双层手套

G.避免用手分离针头与注射器

H.操作中始终保持警惕，避免与他人交谈

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答案解析：无

不定项选择题第2题提示：2小时后患者SpO下降至82%，意识模糊，急查血气，结果提示：pH7.18，PaO65mmHg，PaCO70mmHg，立即行气管插管，呼吸机辅助通气，并留置胃管，转至ICU继续治疗。治疗过程中，患者不耐受气管插管，情绪躁动，试图拔除气管插管，遵医嘱给予镇静治疗。此时应采取的正确护理措施是(   )

A.妥善固定气管插管，防止导管脱出

B.加床档，使用约束带等保护措施

C.使用约束带是保证患者安全的必要措施，无需征得家属同意

D.使用约束带时将患者的肢体置于功能位

E.护理记录中不需要记载与约束带相关的问题

F.使用约束带时，需定期解开约束带并检查肢体局部的皮肤状况

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答案解析：无

不定项选择题第3题患者留置气管插管和胃管期间，为防止脱管，适宜的护理措施是(   )

A.患者躁动明显时，可遵医嘱使用镇静药物

B.胶布外固定可采用交叉两侧固定法

C.固定气管插管和胃管最好采用有弹性的加压固定胶带

D.胃管需妥善固定于鼻翼、脸颊处

E.交接班需交接气管插管和胃管的置入深度

F.口腔护理时不可松开气管插管固定胶带

G.为防止气管插管脱出，尽量不要做口腔护理

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答案解析：无

不定项选择题第4题提示：经过抗感染等对症治疗后，患者临床指标逐渐好转，一周后，移除呼吸机、拔除气管插管，转至普通病房继续治疗。在普通病房患者夜间去卫生间不慎跌倒，右侧肘部、膝部皮肤擦伤。关于跌倒患者的应对措施，下列叙述正确的是(   )

A.评估生命体征

B.评估受伤程度，根据病情做进一步的检查和治疗

C.当患者突然跌倒时，护士应立即判断跌倒的原因

D.协助医师进行伤口局部处理

E.监测生命体征及其他异常情况

F.记录发生跌倒的过程、时间、地点

G.通知家属及监护人

H.继续严格执行原有预防跌倒的措施

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答案解析：无

不定项选择题第5题提示：责任护士应用Braden压疮评分表对患者进行评估，该患者得分为13分。对该患者目前应采取的正确护理措施是(   )

A.该患者发生压疮的风险为重度

B.使用便盆时，禁止拖拉

C.患者胃肠功能未受影响，需立即给予足量的肠内营养

D.定时变换体位

E.可使用预防性敷料保护皮肤，预防压疮发生

F.擦伤处皮肤不可受压

G.排大小便后，立即清洁会阴部皮肤

H.患者出汗时，涂爽身粉

I.无特殊要求，避免床头抬高超过30°

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答案解析：无

不定项选择题第6题提示：患者无意中知晓自己的HIV结果为阳性，情绪低落，不愿配合治疗，流露出厌世情绪。关于防止患者轻生的应急处理措施，下列叙述正确的是(   )

A.发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及主管医师

B.与患者进行有效沟通，掌握患者心理状态

C.做好患者家属宣传教育，避免将水果刀等利器带入病房

D.通知家属24小时陪护

E.联系心理科医生给该患者会诊

F.详细交接班

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答案解析：无

涉及考点

护理学（正高）考试大纲

一、护理学总论

5、护理安全