患者男性25岁因上腹部疼痛伴呕吐1天入院自诉昨日中餐进食过鸡肉呕吐物为胃内容物及

不定项选择题第1题为明确诊断，首选的检查方法为（）。
 

A.X线

B.胃镜

C.CT

D.B超

E.放射性核素

F.MRI

参考答案：B

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答案解析：1.结合患者病史，腹痛前进食鸡肉，故考虑胃十二指肠异物的可能性大，胃镜是发现异物最直接的方法。

 

不定项选择题第2题［提示］胃镜见：胃底黏液池内有多量咖啡色液体，胃黏膜无明显异常，胃窦小弯侧靠幽门处有一鸡骨刺入胃壁，约2cm长，伴有活动性渗血，幽门及十二指肠未见异常。该患者的治疗措施为（）。
 

A.胃镜取异物

B.急症手术

C.补液

D.禁食水

E.抗感染

F.镇痛

参考答案：

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答案解析：2.对于胃十二指肠异物患者，多数可以采取密切观察等待自行排出的方法，胃镜下取异物，根据异物形态及消化道内嵌顿情况选择合适的器械。常用胃镜下异物取出方法有胃镜直视取出法，胃镜推入解除法，以及两种方法的联合应用。同时积极给予补液维持电解质平衡，镇痛抗感染等对症处理。若异物停留1周仍无改变，并且出现嵌塞等并发症时，为进行手术的适应证。

 

不定项选择题第3题［提示］患者在治疗过程中，突然出现腹痛加剧，查体：腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。考虑腹痛的原因是（）。
 

A.细菌性腹膜炎

B.化学性腹膜炎

C.肠道梗阻

D.消化性溃疡

E.肠麻痹

F.消化道出血

参考答案：B

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答案解析：3.患者突发全腹痛，考虑出现穿孔，而引起腹痛加剧的原因为大量的酸性胃内容物进入腹腔而引起的化学性腹膜炎导致，其余均不会引起腹痛加剧。

 

不定项选择题第4题根据患者目前的症状及体征，首选的治疗方案为（）。
 

A.镇静、止痛

B.静脉营养支持

C.腹腔穿刺引流

D.胃肠减压

E.补液观察

F.即行剖腹探查术

参考答案：F

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答案解析：4.患者在内科保守过程中，如果异物引起穿孔、出血、梗阻等严重并发症时应及早选择手术探查，以免延误病情。

 

不定项选择题第5题［提示］在硬膜外麻醉下行剖腹探查，术中见：大网膜及胃窦、十二指肠等处有脓苔，大网膜与前腹壁粘连，十二指肠与胆囊、肝脏粘连。钝性分离粘连后，见胃幽门前壁有一直径约1.5cm穿孔，胃内容物外溢。根据该患者目前诊断，拟订最 佳的手术方式为（）。
 

A.胃穿孔修补术

B.胃大部切除术

C.腹腔冲洗

D.胃造口术

E.网膜覆盖切口

F.胃空肠Roux-Y吻合术

参考答案：

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答案解析：5.在处理胃、十二指肠穿孔时，修补穿孔、冲洗腹腔、充分引流，同时以大网膜紧密覆盖切口是基本原则，手术操作较简单。但不应满足于修补、引流，术中仔细探查是必要的，以免遗漏原发病因。目前无肿瘤及溃疡证据，胃大部切除属于过度治疗，增加创伤和手术并发症风险，降低生活质量。胃空肠吻合改变正常解剖结构，增加术后反流几率，降低患者生活质量。

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

胃十二指肠疾