男性60岁因胃溃疡合并多次大出血拟行胃大部切除术

不定项选择题第1题该患者手术前正确的护理措施是（）。
 

A.禁食24小时

B.术前一日置胃管行胃肠减压

C.术前晚清洁灌肠

D.术前用阿托品，以减少分泌物

E.术前晚温盐水洗胃

参考答案：D

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答案解析：术前一天流质饮食，术前12小时禁食；术前留置胃管，抽空胃液；术前清洁灌肠。本题中术前用阿托品，以减少分泌物的说法正确。

 

不定项选择题第2题该患者手术后第一个24小时，必须警惕的并发症是（）。
 

A.下肢深静脉血栓

B.肺不张

C.出血

D.急性胃扩张

E.切口感染

参考答案：C

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答案解析：胃大部切除术后早期的并发症有出血、感染、吻合口瘘等，在第一个24小时内应注意的是出血，其原因多是术中止血不确切，本题答案选择C。

 

不定项选择题第3题该患者手术后5天出现黑便，最可能的原因是（）。
 

A.术中止血不确切

B.吻合口缝线感染

C.吻合口部分黏膜坏死脱落

D.应激性溃疡

E.术后胃内残余血

参考答案：C

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答案解析：该患者手术后黑便提示消化道出血。消化道出血是胃大部切除手术后早期的并发症。发生在手术后24小时内的出血，多属于手术中止血不确切；手术后4~6天发生的出血多为吻合口粘膜坏死脱落所致；手术后10~20天发生的出血，多为吻合口缝线处感染，粘膜下脓肿腐蚀血管所致。故本题答案选择C。

 

不定项选择题第4题患者手术后10天已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗和一细线形的漏斗尾，该患者可选择的治疗措施不包括（）。
 

A.胃肠减压

B.输液，补充容量

C.应用糖皮质激素

D.肌内注射新斯的明

E.再次手术

参考答案：E

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答案解析：术后呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻，答案E错误。

 

不定项选择题第5题该患者手术后可能出现的营养性并发症不包括（）。
 

A.体重减轻

B.溶血性贫血

C.腹泻

D.骨质疏松

E.营养不良

参考答案：B

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答案解析：胃次全切除后胃酸减少，壁细胞生成的内因子不足，使得铁和维生素B12吸收障碍，可引起贫血，但和溶血性贫血无关。本题答案选择B。

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

胃十二指肠疾