患者男，49岁。公务员。因反复多处骨折7年，发现血糖升高5年入院

不定项选择题第1题根据以上资料，本例的最可能诊断是( )

A.代谢综合征

B.Cushing综合征

C.2型糖尿病

D.原发性骨质疏松症

E.继发性骨质疏松症(长期高皮质醇血症所致)

F.异位ACTH分泌综合征

G.原发性高血压

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不定项选择题第2题根据以上资料，入院前的哪些诊疗措施是适当的( )

A.口服尼群地平降压

B.CT诊断骨质疏松和肋骨骨折

C.长期使用钙剂

D.长期使用骨化三醇(0.25μg／d)

E.鲑降钙素(50U／d)使用6个半月

F.输尿管激光碎石

G.结肠多发息肉切除

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不定项选择题第3题入院后检测Hb163g／L(110～165g／L)，嗜酸性粒细胞计数0.0［(0～0.8)×10⁹／L］，中性粒细胞百分比76.2%(50%～70%)，淋巴细胞百分比16.8%(20%～40%)。尿蛋白定量0.61g／24h(0～0.15g／d)；尿糖3+。总蛋白59.8g／L(60～80g／L)，球蛋白19.3g／L(20～30g／L)，丙氨酸转氨酶46.4U／L(0～40U／L)；碱性磷酸酶158.5U／L(40～110U／L)。TG3.37mmol／L(＜1.71mmol／L),TC6.53mmol／L(2.82～5.95mmol／L),LDL3.78mmol／L(＜3.12mmol／L)。空腹血清葡萄糖10.05mmol／L(3.9～6.1mmol／L)，糖化血红蛋白9.2%(3.9%～6.1%)。HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性。B超显示肝内多发血管瘤和双肾结石。心电图示左室负荷过重伴左前分支传导阻滞。胸椎X线照片显示骨质疏松，双侧多发性肋骨陈旧性骨折和胸5、7、9椎体压缩性骨折。CT显示双侧肾上腺体积增大和多发性结节，最大结节2.0cm×1.2cm。下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能试验见表。 根据这些资料确定为Cushing病，患者在接受“神经内镜下经蝶窦入路肿瘤切除术”后，血压和血糖恢复正常。但是，本例的处理存在失误，您认为术前和术后的哪些治疗是必需的( )

A.补充钙剂(800mg／d)

B.补充活性维生素D(骨化三醇0.5μg／d)

C.补充普通维生素D(400U／d)

D.口服阿仑膦酸钠(每周70mg)

E.静脉注射帕米膦酸二钠(每次30mg)

F.静脉注射唑来膦酸(每年5mg)

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不定项选择题第4题术后口服泼尼松(30mg／d)1个月。一年后骨质疏松无明显改善，您认为需要做何处理( )

A.补充钙剂(800mg／d)

B.加大普通维生素D用量(1000U／d)

C.长期注射鲑降钙素(50U／d)

D.皮下注射甲状旁腺激素1-34(PTH_1-34)

E.注射唑来膦酸(5mg)

F.继续活性维生素D(骨化三醇0.5μg／d)治疗

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不定项选择题第5题评价一年后骨质疏松治疗疗效不满意的依据是( )

A.DXA测量BMD的T值

B.DXA测量BMD的Z值

C.DXA测量BMD绝对值升高≤2%(未达到最小有意义变化LSC)

D.DXA测量BMD绝对值升高≤5%(达到最小有意义变化LSC)

E.骨转换生化标志物明显升高

F.再次发生新骨折

G.BMD未恢复正常

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不定项选择题第6题患者术后1个月停用泼尼松，2个月复查空腹血糖3.71mmol／L，30分钟7.99mmol／L，60分钟8.84mmol／L，糖化血红蛋白5.2%(3.9%～6.1%)。DXA测量显示为骨质疏松。胸片显示多处肋骨及胸椎骨折。血清电解质正常。PTH6.7mmol／L，睾酮170.3ng／dl(明显降低)；FT₄和FT₃低，TSH正常。ACTH和皮质醇节律试验显示继发性肾上腺皮质功能减退症和性腺功能减退症。您认为骨质疏松需要做下列哪些处理( )

A.测定GH，并在必要时进行GH兴奋试验

B.补充盐皮质激素

C.补充甲状腺激素

D.补充睾酮制剂

E.补充生理量糖皮质激素

F.补充GH

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涉及考点

内分泌学（正高）考试大纲

章节练习

甲状旁腺和钙磷代谢疾病