患者男，65岁，因阵发心悸20+年，近1个月晕厥3次就诊

共享题干题 患者男，65岁，因"阵发心悸20+年，近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适，突发突止，每次持续数分钟到数小时不等，伴四肢无力，饮酒和运动后容易发作，不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等，尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次，发作前均有心悸、黑蒙，倒地即醒，不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年，服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年，平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体：T36.2℃，BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；心界稍大，HR57次／分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。发作时心电图见图126。

【不定项选择题】第 1 题从以上病史看，患者晕厥的原因首先应该排除（ ）

A.血管迷走性晕厥

B.室性心动过速

C.快慢综合征

D.低血糖

E.直立性低血压

F.短暂性脑缺血发作

G.心房黏液瘤

H.颈动脉窦综合征

I.癫痫小发作

正确答案：D

登录查看解析 进入题库练习

【不定项选择题】第 2 题根据以上病史，为明确心悸和晕厥的原因，有意义的检查包括（ ）

A.心脏彩色超声

B.24h动态心电图

C.直立倾斜试验

D.食管电生理

E.颅脑CT

F.颈动脉、椎动脉血管彩色超声

G.骨髓穿刺

H.脑电图

I.血电解质

正确答案：A、B、C、D、E、F、H、I

登录查看解析 进入题库练习

【不定项选择题】第 3 题（提示：腔内电生理检查发现，患者由宽QRS心动过速自行转化为窄QRS心动过速，而心动过速频率没有变化。）其心动过速的机制可能是（ ）

A.室性心动过速

B.AVNRT伴左束支传导阻滞

C.左侧旁道参与的顺向型AVRT伴左束支传导阻滞

D.右侧旁道参与的顺向型AVRT伴左束支传导阻滞

E.房性心动过速伴左束支传导阻滞

F.右侧旁道前传的逆向型AVRT

正确答案：B、D、E

登录查看解析 进入题库练习

【不定项选择题】第 4 题腔内电生理检查中，有助于鉴别宽QRS心动过速机制的方法包括（ ）

A.静脉注射ATP

B.以稍快于心动过速的频率起搏心房

C.以稍快于心动过速的频率起搏心室

D.His不应期内的心室期前收缩刺激

E.His不应期内的心房期前收缩刺激

F.比较窦性心律HV间期和心动过速时HV间期

G.比较窦性心律AH间期和心动过速时AH间期

正确答案：A、B、C、D、E、F

登录查看解析 进入题库练习

【不定项选择题】第 5 题（提示：患者腔内电生理证实慢快型AVNRT伴左束支传导阻滞。）消融慢径时，正确的处理有（ ）

A.终止心动过速，在窦性心律下标测和放电

B.消融终点为慢径消失，并且心动过速不能诱发

C.出现房室交接区心律时及时停止放电

D.出现AH间期延长或逆传阻滞时应及时停止放电

E.电生理检查时，心室S₁S₁=500ms刺激出现室房分离，应该放弃消融慢径

F.多次放电不能完全阻断慢径时，应消融快径

正确答案：A、B、D

登录查看解析 进入题库练习

【不定项选择题】第 6 题若不存在跃增现象时，正确的措施是（ ）

A.只能在心动过速下放电，以终止心动过速为慢径阻断的指标

B.不存在慢径，放弃消融

C.心室起搏下放电

D.窦性心律下放电，放电后观察心房S₁S₁刺激或S₁S₂刺激产生的AH间期曲线，并与放电前对比

E.消融快径

F.心房快速起搏下放点，出现房室分离为消融终点

正确答案：D

登录查看解析 进入题库练习

相关知识：心血管疾病的创伤性诊断和治疗技术