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共享题干题 患者女,46岁。因“四肢无力3个月,加重2周”就诊。患者3个月前自觉右下肢麻木、无力,给予维生素B1、维生素B12营养神经治疗,效果不佳。1个月后出现左下肢无力,伴有肌肉萎缩。就诊前2周上述症状加重,出现双上肢无力,伴恶心、呕吐。患者4年前因颗粒淋巴瘤行子宫切除术,1年前患“纵隔淋巴瘤”行化学治疗。查体:意识清楚,心、肺无异常,脑神经检查未见异常,四肢肌张力降低,左上肢肌力3~4级,右上肢肌力4级,左下肢肌力5级,右下肢肌力2级,四肢腱反射未引出,双侧巴宾斯基征(-),双下肢远端痛触觉减退。
【不定项选择题】第 1 题该患者病变可能的部位为( )
A.双侧大脑皮质
B.双侧丘脑
C.颈髓髓内
D.胸髓髓内
E.神经根
F.周围神经
正确答案:F
【不定项选择题】第 2 题进一步给予的辅助检查包括( )
A.颅脑MRI
B.四肢肌电图
C.神经传导速度
D.体感诱发电位
E.腰椎穿刺
F.神经肌肉活检
正确答案:A、B、C、D、E、F
【不定项选择题】第 3 题(提示 患者入院2周后出现左侧展神经受损,左上肢肌力0级,双下肢肌力2级。腰椎穿刺:压力250mmH2O,WBC 3658×106/L,有大量的未分化淋巴细胞,蛋白1. 6g/L,糖4.56mmol/L,氯118mmol/L。)引起该患者病变最可能的原因为( )
A.糖尿病性周围神经病
B.代谢性周围神经病
C.中毒性周围神经病
D.副肿瘤性周围神经病
E.遗传性周围神经病
F.血管炎性周围神经病
正确答案:D
【不定项选择题】第 4 题正确的治疗方案是( )
A.维生素B1、维生素B12营养神经治疗
B.抗感染治疗
C.MTX化学治疗
D.甲泼尼龙冲击治疗
E.免疫抑制治疗
F.活血化瘀治疗
正确答案:A、C
相关知识:副肿瘤综合征
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