男性，40岁。被汽车撞倒6小时，急诊入院。伤后昏迷5分钟，醒后头痛，

不定项选择题第1题急诊应先做哪些检查（）。
 

A.胸壁穿刺

B.床边头颅照片

C.床边胸部照片

D.抽血作血常规及血生化检查

E.急送作头颅CT检查

F.眼底检查

G.抽血作血型测定及交叉配血

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不定项选择题第2题检查提示：颅骨照片正常。胸部照片：左4、5肋骨骨折，血气胸，左胸腔穿刺抽血100ml，抽气500ml，抽不完。初步诊断考虑哪些疾病（）。
 

A.左枕部颅内硬膜外血肿

B.左额部脑挫裂伤

C.右额部脑挫裂伤合并硬膜下血肿

D.右额部硬膜外血肿

E.左侧小脑幕切迹疝形成

F.右侧小脑幕切迹疝形成

G.原发性脑干伤

H.左侧肺部损伤

I.左侧肋骨骨折

J.左侧血气胸

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不定项选择题第3题在急诊室应先作哪些处理（）。
 

A.胸壁穿刺后闭式引流

B.20%甘露醇250ml、地塞米松20mg快速静脉滴注

C.5%葡萄糖盐水1000ml、维生素C1g静脉滴注

D.输血或浓缩血浆

E.立即脑室穿刺放液

F.立即气管插管过度换气

G.胸腔闭式引流后过度换气

H.急诊开颅手术准备

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不定项选择题第4题下列脑疝的概念哪些是正确的（）。
 

A.小脑幕切迹上疝或称颞叶钩回疝

B.小脑幕切迹下疝或称小脑蚯部疝

C.枕骨大孔疝或称小脑蚓部下疝

D.枕骨大孔疝或称小脑扁桃体疝

E.大脑镰疝或称扣带回疝

F.蝶骨嵴疝或称额眶回疝

G.小脑幕切迹疝或称颞叶钩回疝

H.脑干纵轴移位是幕上颅压高，脑干通过小脑幕裂孔向下移位

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不定项选择题第5题下列哪些疾病可发生脑疝（）。
 

A.小脑半球肿瘤

B.鞍内肿瘤

C.重型脑挫裂伤，无颅内血肿

D.原发性脑干伤

E.颅内动脉瘤

F.闭塞性脑血管病

G.高血压脑出血

H.脑血管畸形

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不定项选择题第6题小脑幕切迹疝引起瞳孔散大的原因（）。
 

A.脑疝直接压迫脑桥损伤

B.脑疝直接压迫动眼神经损伤

C.脑疝直接压迫中脑损伤

D.脑疝压迫在小脑上、下动脉，动眼神经被二者夹压伤

E.脑疝压迫大脑后动脉和小脑上动脉，动眼神经被二者夹压伤

F.脑干向下移位，动眼神经被牵拉受伤

G.脑干向下移位，血管被牵拉引起脑干缺血

H.脑疝使脑干向对侧移位，脑干被小脑幕切迹压伤

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不定项选择题第7题各种脑疝形成病人的处理原则和方法是（）。
 

A.急性脑疝危象，应立即穿刺脑室、静注甘露醇和急诊处理病灶

B.小脑幕切迹上疝病人，最好穿刺脑室放液

C.慢性脑疝病人，可头低位腰椎穿刺推注生理盐水10ml复位

D.脑疝压迫在小脑上、下动脉，动眼神经被二者夹压伤

E.小脑幕切迹疝病人，手术切除病灶时，应抬起颞叶使疝复位

F.病灶处理后，可头低位作腰椎穿刺，推注生理盐水10ml复位脑疝

G.病灶处理后，小脑幕切迹疝症状无改善，可再次手术切开小脑幕

H.视盘水肿病人，可作腰椎穿刺测压及留脑脊液常规和生化检查

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答案解析：1.急性疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，应立即降颅内压治疗由静脉输给高渗降颅内压药物（如甘露醇），以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。2.小脑幕切迹疝少数病人症状不改善，估计疝出的脑组织已嵌顿，术中可用脑压板将颞叶底面轻轻上抬或切开小脑幕，使嵌顿的脑组织得到缓解，并解除其对脑干的压迫。
 

涉及考点

神经外科学(副高)考试大纲

章节练习

外伤性颅内出血