2018年内科主治医师基础知识:第三章常见疾病的病因、发病机制、病理、药理

一、A1

1、下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是

A、血液循环时间缩短

B、心排血量增加

C、红细胞内2，3-二磷酸甘油酸浓度降低

D、心率加快

E、氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲和力增加

2、系统性红斑狼疮是

A、肾病

B、皮肤病

C、自身免疫性系统疾病

D、血液系统的疾病

E、骨关节病

3、可以控制类风湿性关节炎病情进展的药物是

A、阿斯匹林

B、非甾体类抗炎药

C、甲氨蝶呤

D、强的松

E、大剂量丙种球蛋白

4、下述哪种疾病血涂片不出现幼稚细胞

A、急性粒细胞白血病

B、急性失血后贫血

C、再生障碍性贫血

D、溶血性贫血

E、骨髓纤维化

5、贫血概念是指单位容积外周血液中

A、血红蛋白、红细胞数低于正常

B、红细胞压积、血红蛋白低于正常

C、红细胞数低于正常

D、血红蛋白、红细胞数、红细胞压积低于正常

E、红细胞压积低于正常

6、男，65岁，高血压病史18年，近日有时夜间出现胸闷，并有频发的阵发性室上性心动过速，此时宜选用

A、硝苯地平

B、普萘洛尔

C、心律平

D、维拉帕米

E、卡托普利

7、与幽门螺杆菌的定植及组织损害均有关的是

A、黏附素

B、尿素酶

C、鞭毛

D、空泡毒素

E、磷脂酶A

8、区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是

A、病史

B、氮质血症

C、尿蛋白测定

D、尿钠测定

E、尿沉渣检查

9、有关风湿性疾病临床特点的描述错误的是

A、病程多呈慢性

B、多有复杂的生化及免疫异常

C、治疗效果几乎无个体差异

D、病程多有反复发作与缓解

E、同一疾病临床表现可能有很大差异

10、急性重型肝炎主要病理变化

A、肝内淤胆

B、肝细胞局灶性坏死

C、汇管区纤维组织增生

D、汇管区单核细胞浸润

E、肝细胞广泛坏死

11、下面哪项不是肺动脉栓塞的典型心电图改变

A、SⅠQⅢTⅢ

B、电轴显著右偏

C、极度顺时针转位

D、右束支传导阻滞

E、V4～V6出现病理性Q波

12、大量心包积液发生心脏压塞时，最快解除压塞的治疗措施是

A、大量静脉滴注激素

B、大量静脉滴注抗生素

C、应用大量利尿药

D、心包穿刺

E、应用血管扩张药

13、下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是：

A、早期应用

B、小剂量，长程治疗

C、加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用

D、急性者应用针对金葡菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗

E、亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素

14、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选?

A、钙通道阻滞剂?

B、血管紧张素转换酶抑制剂?

C、利尿剂?

D、β受体阻滞剂?

E、α受体阻滞剂?

15、属于β受体阻滞剂的降压药是

A、卡托普利

B、硝苯地平

C、维拉帕米

D、阿替洛尔

E、哌唑嗪

16、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为

A、静点硝酸甘油

B、强心

C、利尿

D、主动脉瓣瓣膜置换术

E、主动脉瓣球囊成形术

17、风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性内心膜炎诊断的是

A、体温38.5℃

B、胸痛并有胸膜摩擦音

C、超声心动图显示有赘生物

D、白细胞增高

E、心电图ST-T改变

18、有关粒细胞缺乏症的治疗，下列错误的是

A、有条件应置患者于“无菌室”中

B、有感染者用足量广谱抗生素

C、G-CSF疗效良好

D、轻症者要加以预防

E、严重者可静脉注射丙种球蛋白

19、关于胃食管反流病的治疗，不正确的是

A、改变生活习惯，避免高脂饮食

B、避免服用硝酸酯类及钙通道阻滞药

C、抗酸药可用于长期维持治疗，缓解症状

D、质子泵抑制剂可用于重症患者

E、确诊由于反流引起严重呼吸道疾病，可考虑手术治疗

20、非甾体类抗炎药抗炎作用是通过下列哪项机制产生的

A、抑制细胞因子的产生

B、抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成

C、抑制叶酸代谢

D、抑制淋巴细胞和单核细胞

E、抑制细胞生长

21、某实验室检查结果为：血小板计数正常，出血时间延长，凝血时间正常，毛细血管脆性试验(+)，血块收缩正常。患者诊断为

A、血管壁功能异常

B、血小板功能异常

C、血液凝固功能障碍

D、血中有抗凝物质

E、以上都不是

22、肝癌最常见的转移途径是

A、肝内血行转移

B、肝外血行转移

C、直接蔓延

D、淋巴转移

E、种植转移

23、糖尿病酮症酸中毒患者，过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项不正确

A、脑脊液pH反常升高

B、血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升

C、可诱发或加重脑水肿

D、促进钾离子向细胞内转移

E、反跳性碱中毒

24、下列哪一个不是浸润性脾大的病因

A、遗传性球形细胞增多症

B、恶性淋巴瘤

C、真性红细胞增多症

D、原发性血小板增多症

E、慢性粒细胞白血病

25、急性感染性心内膜炎主要致病菌是

A、金黄色葡萄球菌

B、淋球菌

C、A族链球菌

D、肺炎球菌

E、流感杆菌

26、下列关于胃癌发生描述正确的是

A、胃癌的发生与遗传无关

B、残胃癌变常发生在手术5年后

C、广基腺瘤不易癌变

D、增生型息肉易发生癌变

E、上皮异型增生不会癌变

27、支气管哮喘的本质是

A、气道高反应性

B、气道慢性炎症

C、支气管平滑肌痉挛

D、支气管平滑肌增生、肥大

E、慢性气道感染

28、引起支气管扩张的主要原因是

A、先天性发育缺陷

B、感染或支气管阻塞

C、支气管受牵拉

D、遗传因素

E、支气管内膜病变

29、医院获得性肺炎最常见的致病菌为

A、革兰阴性杆菌

B、肺炎球菌

C、支原体

D、真菌

E、金黄色葡萄球菌

30、原尿中的氨基酸主要在肾小管的哪个部分被重吸收

A、集合管

B、远曲小管

C、髓襻升支

D、髓襻降支

E、近曲小管

31、下列不属于造血干、祖细胞异常所致的贫血是

A、再生障碍性贫血

B、阵发性睡眠性血红蛋白尿

C、骨髓增生异常综合征

D、微小病毒B19所致贫血

E、铁粒幼细胞性贫血

32、抗癫痫药物治疗的原则是

A、大量，突击，静脉用药

B、按痫性发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种

C、按痫性发作的类型选择药物，长期规则用药

D、长期规则用药，禁洒

E、大剂量，短期，联合用药

33、类风湿关节炎的基本病理特征是

A、韧带炎

B、软骨炎

C、肌腱炎

D、附着点炎

E、滑膜炎

二、A2

1、50岁.女性，患心绞痛2年余。因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛。疑为急性心肌梗死。以下哪项最有诊断价值

A、ST段明显下移

B、T波明显倒置

C、Q波大于同导联R波1/5

D、血中肌红蛋白增高

E、GPT升高

2、女，26岁，反复口腔溃疡、颜面部皮疹3年，化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白(+)，ANA1：640，C3减低;目前最恰当的诊断是

A、系统性红斑狼疮

B、混合结缔组织病

C、重叠综合征

D、复发性口腔溃疡

E、白塞病

3、男性，25岁，低热、咳嗽2个月。X线胸片示右上叶后段2cm×2cm圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶

A、肺结核球

B、急性血行播散型肺结核

C、肺癌

D、肺脓肿

E、支气管扩张

4、42岁，女性，单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适;查体：甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音;无水肿;心肺腹(-);下述检查最可能异常的是

A、甲状腺摄131Ⅰ率

B、TGAb

C、TRH兴奋试验

D、T3、T4

E、TSAb

5、男性，50岁，肝炎后肝硬化5年，近日烦躁，昼睡夜醒，选用何种检查最有意义

A、线粒体抗体

B、ALT/AST

C、蛋白电泳

D、AFP

E、动脉血氨

6、男性，16岁，摔倒后左膝关节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液，最重要的检查是

A、血常规

B、BT

C、PT

D、APTT

E、PAIg

7、女性，30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。HBsAg(-)，术中输血800ml，40天后肝功能ALT280U/L，AST160U/L，TBIL18μmol/L，ALT及AST增高的原因可能为

A、急性甲型病毒性肝炎

B、急性乙型病毒性肝炎

C、急性丙型病毒性肝炎

D、急性丁型病毒性肝炎

E、急性戊型病毒性肝炎

8、女性，62岁，1周来发热，食欲减退、恶心、厌油，4天热退尿黄，眼黄皮肤黄，查ALT 580u/L;TBIL200μmol/L;DBIL 120μmol/L;PTA80%。3年前注射过乙肝疫苗，1个月前曾到外国旅游10日，本病的传染源是

A、猪

B、鼠

C、急性患者

D、慢性病原携带者

E、慢性患者

9、一青年男性，突发头痛2小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确

A、立即脑CT检查

B、静脉推注20%甘露醇250ml，同时做手术准备

C、保持病人呼吸道通畅，防止窒息

D、若情况允许做脑血管造影

E、腰穿，脑脊液常规检查

10、男，40岁，反复饥饿性上腹痛8年;多次胃镜检查诊断为十二指肠溃疡。此病人溃疡病反复发作与下列哪种细菌有关

A、大肠杆菌

B、幽门螺杆菌

C、链球菌

D、空肠弯曲菌

E、葡萄球菌

11、男性，51岁，间歇性上腹痛l0年，持续性并逐渐加重1年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，1～3次/日。1年来体重下降5kg。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性;B超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见0.5cm×0.3cm强回声光团，伴声影，肝脾未见异常，下列疾病可能性最大的是

A、功能性消化不良

B、糖尿病

C、慢性胰腺炎

D、胰腺癌

E、胰高血糖素瘤综合征

12、女，40岁，类风湿关节炎10年，长期服用非甾体抗炎药，化验血常规血红蛋白7.8g/L，下列关于该病人贫血说法错误的是

A、属于慢性病性贫血

B、是小细胞低色素性贫血

C、主要发生机制是铁利用障碍

D、可能有缺铁因素参与

E、常伴有血小板减少

13、女性，30岁，蛋白尿及间断血尿12年，2天前感冒后，出现肉眼血尿。血压146/94mmHg，尿蛋白(++++)(5g/d)，尿沉渣满视野变形性RBC/HP，肾功能正常，血Alb20g/L，Hb70g/LANA1：80，C30.5g/L可能的诊断是

A、IgA肾病

B、狼疮性肾炎

C、急进性肾炎

D、慢性肾炎

E、原发性肾病综合征

14、男性，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L，现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白180g/L，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L。首先考虑的并发症是

A、肝硬化

B、腹膜炎

C、血吸虫病

D、肠穿孔

E、下腔静脉血栓栓塞

15、男，30岁，尿蛋白阳性3年，BP130/70mmHg，尿蛋白定量4g/24h，尿潜血(++)，肾脏病理：系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭窄，间质淋巴细胞浸润，部分小管萎缩、纤维化，下列哪种治疗方案最恰当

A、给予强的松龙冲击治疗

B、给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物

C、给予强的松龙冲击治疗+ACEI

D、抗凝+ACEI

E、给予强的松龙冲击治疗+抗凝

16、男性，30岁，阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟～1小时不等。查体：心率200次/分，律齐，ECG：QRS波形正常，P波不能明确查见，诊断为

A、心房颤动

B、窦性心动过速

C、心房扑动

D、阵发性窦性心动过速

E、阵发性室上性心速

17、女性，50岁，上腹痛3月余，2月前钡透为胃窦后壁溃疡，经抗溃疡药物治疗8周疼曾一过性缓解，进一步处理应首选

A、继续药物治疗

B、反复查便隐血试验

C、钡餐检查

D、胃镜检查

E、手术治疗

18、女性，51岁，双手腕关节肿痛3个月。双手第3、4指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是

A、系统性红斑狼疮

B、脊柱关节病

C、骨关节病

D、类风湿关节炎

E、风湿性关节炎

19、男性，46岁。肝硬化患者1周前曾有上消化道出血，近3天来，烦躁不安，昼夜颠倒。不宜应用的药物是

A、安定

B、水合氯醛

C、异丙嗪

D、氯苯那敏

E、去氯羟嗪

20、男性，22岁，因3天来高热，腹痛，腹泻，1天来头昏于1月10日入院。体检：T39.4℃，面潮红，眼结膜充血、有出血斑且水肿，皮肤有小的出血点，BP60/40mmHg，血WBC16×109/L，Hb162g/L，尿蛋白(+++)，此病人休克原因为

A、败血症

B、血管通透性增加

C、腹泻

D、出血

E、血液浓缩

三、A3/A4

1、患者女性，56岁，农民，腹泻2个月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块，无压痛

<1> 、最可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎

B、肠结核

C、急性细菌性痢疾

D、阿米巴痢疾

E、直肠癌

<2> 、为明确诊断，应进行的最恰当检查为

A、血常规

B、B超

C、血培养

D、便培养

E、纤维结肠镜

2、患者，男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹。液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠122mmol/L，BUN19mmol/L

<1> 、目前最可能的诊断是

A、急进性肾小球肾炎

B、肝性脑病

C、肝肾综合征

D、肝肺综合征

E、慢性肾衰竭

<2> 、与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是

A、门静脉压力增高

B、低白蛋白血症

C、继发醛固酮增多

D、有效循环量不足

E、毛细血管通透性增加

3、男性23岁。心悸气短4年，浮肿2周。查体：BP110/30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大。心尖部双期杂音。肺动脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音。有水冲脉枪击音。超声：二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流

<1> 、以下哪项措施不需要

A、预防风湿活动

B、积极控制感染

C、长期服用硝苯地平扩张动脉可使右室容量及重量减少

D、ACEI和β阻滞剂

E、异丙基肾上腺素

<2> 、以下哪项指标是手术禁忌证

A、LVEF>0.2

B、LVEDD>60mm

C、LVEF>0.5

D、LVEDD≥70mm

E、LVEDD≥80mm

<3> 、诊断

A、风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄

B、风心病联合瓣膜症二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

C、风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全

D、风心病联合瓣膜症二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄

E、风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏

4、患者女性，56岁，农民，腹泻2月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块，无压痛

<1> 、最可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎

B、肠结核

C、急性细菌性痢疾

D、阿米巴痢疾

E、直肠癌

<2> 、为明确诊断，应进行的最恰当检查为

A、血常规

B、B超

C、血培养

D、便培养

E、纤维结肠镜

5、女性，36岁，双手近端指间关节痛2个月，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。血白细胞3.2×109/L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小时末

<1> 、本例最可能的诊断是

A、类风湿关节炎

B、系统性红斑狼疮

C、反应性关节炎

D、风湿性关节炎

E、急性白血病

<2> 、为确诊首要的检查是

A、抗核抗体谱

B、骨髓涂片

C、HLA-B27

D、双手X线片

E、抗心磷脂抗体

<3> 、在未确诊时的治疗是

A、肾上腺皮质激素

B、抗疟药

C、甲氨蝶呤

D、NSAID+抗疟药

E、阿司匹林

6、男性，38岁。低热，乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑

<1> 、为明确诊断最佳辅助检查是

A、食管吞钡透视

B、皮肤狼疮带试验

C、肌酸激酶

D、AST和ALT检查

E、胃镜检查

<2> 、患者最可能的诊断是

A、重叠性结缔组织病

B、进行性系统性硬化

C、皮肌炎

D、系统性红斑狼疮

E、多发性肌炎

7、男性。30岁，查体发现血压180/100mmHg。尿检红细胞3～10个/HP，血红蛋白11.7g/dl，血肌酐680μmol/L。B超显示双肾可见多个大小不等的囊肿。其父死于尿毒症，诊断为多囊肾

<1> 、本病常见的遗传方式为，

A、X染色体隐性遗传

B、常染色体显性遗传

C、常染色体隐性遗传

D、X染色体显性遗传

E、多基因遗传

<2> 、该患者贫血程度较轻的主要原因是

A、年轻

B、对促红素分泌的影响相对较小

C、无明显血尿

D、肾衰竭由高血压引起

E、未限制蛋白入量

<3> 、延缓肾衰竭进展的主要方法是

A、切除肾囊肿

B、止血药

C、降血压达目标值

D、囊内注射硬化剂

E、肠道清除毒素

8、女性，28岁，妊娠36周，既往体健，化验血Hb60g/L，MCV102fl，WBC4.5×109/L，PLT98×109/L

<1> 、最具特征的临床表现是

A、四肢麻本

B、匙状甲

C、镜面舌

D、出血倾向

E、巩膜黄染

<2> 、首选的治疗是

A、肌注维生素B12

B、口服叶酸

C、口服铁剂

D、口服肾上腺皮质激素

E、口服雄激素

<3> 、该患者贫血最可能的原因是

A、维生素B12缺乏

B、铁缺乏

C、叶酸缺乏

D、造血功能障碍

E、溶血

9、男性，44岁，2个月来间断低热，体温为37.5～38℃，乏力，自服感冒药无效。10天来渐进性心悸伴气短，阵发心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位。查体：T37.8℃，P100/分，BP90/70mmHg，颈静脉充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下3.0cm，下肢水肿(+)

<1> 、该患者最可能的诊断是

A、风湿性心脏瓣膜病

B、心肌病

C、心包积液

D、缩窄性心包炎

E、心肌炎

<2> 、为明确病变，最简便有效的检查是

A、心电图

B、胸部X线片

C、上肢静脉压测定

D、血细菌培养

E、超声心动图

<3> 、该患者最可能的病因是

A、细菌(链球菌)性

B、结核性

C、肿瘤性

D、风湿性

E、病毒性

10、男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛，反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能

<1> 、下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断

A、腹式呼吸消失

B、腹肌紧张

C、肝浊音界消失

D、腹部移动性浊音(+)

E、肠鸣音消失

<2> 、应做哪项检查以明确诊断

A、胃镜

B、腹腔穿刺

C、腹部透视

D、钡剂造影

E、胸部透视

<3> 、十二指肠溃疡穿孔在哪一部位多见

A、前壁

B、后壁

C、下壁

D、上壁

E、球后

11、男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢水肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧，超声心动图示，左、右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史。

<1> 、根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

A、肺部感染

B、急性左心衰竭

C、慢性心力衰竭

D、心包炎

E、急性右心衰竭

<2> 、引起上述考虑的原因是

A、高血压心脏病

B、扩张型心肌病

C、甲亢性心脏病

D、心肌梗死

E、心肌炎

<3> 、该患者的心功能为

A、I级

B、Ⅲ级

C、无症状性心功能不全

D、Ⅱ级

E、Ⅳ级

<4> 、治疗时不应采用

A、硝普钠

B、呋塞米

C、洋地黄制剂

D、异山梨酯

E、抗感染

12、女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋、气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×109/L，血沉40mm/第1小时末，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱

<1> 、对确诊最简单易行的方法是

A、心电图

B、超声心动图

C、心包穿刺

D、X线胸片

E、体格检查

<2> 、检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是

A、结核病

B、心肌梗死后综合征

C、肿瘤

D、化脓性

E、非特异性

<3> 、进一步确认应做哪项检查

A、心包穿刺查心包积液性质

B、胸部CT检查

C、心导管检查

D、结核菌素试验

E、心电图

<4> 、1天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血压90/60mmHg(12/8kPa)，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率100次/分：下肢水肿，有奇脉，其原因可能是

A、胸腔积液

B、心脏压塞

C、肺栓塞

D、心肌梗塞

E、急性左心衰竭

13、女性，28岁，妊娠2个月，因头痛、头晕2周来院检查。既往有反复上感、咽炎及扁桃体炎史，8年前曾出现“血尿”。父母均有高血压病。入院查体：轻度贫血貌。BP170/98mmHg，P90/分，双肺(-)，心界不大，心律整，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，未闻腹部血管杂音，双下肢可凹性水肿(士)

<1> 、该患者高血压的病因最可能是

A、原发性

B、妊娠所致

C、肾实质性疾病所致

D、肾血管性疾病所致

E、内分泌性疾病所致

<2> 、下列哪项检查对明确病因诊断意义不大

A、动态血压监测

B、尿常规检查

C、血常规检查

D、肝肾功能检查

E、腹部B超

<3> 、该患者治疗时，最不宜选用的药物是

A、β-受体阻滞药

B、α-受体阻滞药

C、钙拮抗药

D、血管紧张素转换酶抑制药

E、硫酸镁制剂

四、B

1、A.急性痢疾

B.急性肠炎

C.霍乱

D.伤寒

E.斑疹伤寒

属于下列类型疾病的是

<1> 、立克次体病

<2> 、烈性肠道传染病

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 贫血时红细胞内的2，3-二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的2，3-二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。

2、

【正确答案】 C

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 AB都是缓解症状的药物，D不属于缓解病情进展，细胞毒性药物才是缓解病情进展.

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 再生障碍性贫血是骨髓增生低下，因此不会出现幼稚细胞

A增生活跃，幼稚细胞增多

BD促进造血，幼稚细胞增多

E骨髓释放幼稚细胞到外周增多

5、

【正确答案】 D

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 维拉帕米的临床应用:

可用于房室结折返引起的阵发性室上性心动过速的治疗。对房颤或房扑患者可减少心室率。一般不与β受体阻断药合用。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 尿素酶具有定植和组织损伤两方面的作用，黏附素和鞭毛且定植作用，空泡毒素和磷脂酶A具组织损伤作用。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 肝肾综合征又称功能性肾衰竭其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠;但肾却无重要病理改变。肝病合并肾小管坏死尿钠含量增高。

尿钠的测定：尿钠浓度可作为估计肾小管坏死程度的指标。尿钠排泄量多少取决于胞外液量及肾小管重吸收的变化，在鉴别急性肾功能衰竭和肾前性氮质血症时有意义。

内科学中描述：(急性肾小管坏死)，因肾小管重吸收功能受损，尿钠含量增高(>40mmol/L)。因此选D

9、

【正确答案】 C

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 急性普通型肝炎：细胞肿胀，气球样变，肝细胞凋亡，汇管区炎细胞浸润。

急性重型肝炎：多个小叶坏死，或大块坏死。

轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加，并出现右心室扩大的表现。因此ABCD均可能出现。而E项见于心肌梗死和心肌病，是左心室病变的特征之一。

12、

【正确答案】 D

【答案解析】 心包穿刺可直接将心包积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素对在应用有效抗生素的前提下，可加快积液的吸收;对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的;对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞征。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 本题选B。

IE的抗生素应用原则

1、用药要早：可减轻心瓣膜的损害，保护心脏功能，防止和减少合并症的发生。

2、剂量要足：赘生物内的细菌可增殖到每克组织亿-十亿的菌体浓度。由于病原体隐藏于有纤维覆盖物的赘生物之中，且处于代谢休眠状态，不易为抗生素杀灭。抗生素可通过被动弥散进入非血管赘生物的中心区域，但在赘生物内要达到有效抗生素浓度，必须有高的血清浓度。

3、疗程宜长：一般需要4-6周，方可达到完全消除感染的目的，停药过早易致感染复发。

4、选用杀菌剂：抑菌剂不能杀灭细菌，停药后受抑制的细菌可重新繁殖。杀菌剂可穿透赘生物，杀灭隐藏于深部的细菌。

5、监测血清杀菌滴度调整药物剂量：血清杀菌滴度(serumbactericidaltiter，SBT)指的是体外测定患者血清所含药物杀灭细菌的活性。当SBT≥1：8时，血清中的药物浓度足以有效地杀灭细菌。故要求抗生素注射后30min达到血清高峰浓度且SBT≥1：8，否则应增加剂量。抗生素须静脉给药。

6、联合用药：可起协同杀菌效应，以获得更为有效的治疗效果。

14、

【正确答案】 B

【答案解析】 ACEI在下列的情况如下慎用：重度血容量减少;重度主动脉、二尖瓣狭窄;限制性心包炎;重度充血性心衰(NYHA4级);肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄;原因未明的肾功不全;有血管杂音的老年吸烟者;服用非甾体抗炎药的肾功不全者。合并肾动脉狭窄的患者服用ACEI药物后血肌酐迅速升高，容易发生肾功能衰竭，而无肾动脉狭窄患者的肾功能则没有改变。

15、

【正确答案】 D

16、

【正确答案】 D

【答案解析】 主动脉瓣瓣膜置换术：适应证为：严重瓣叶和瓣叶下结构钙化、畸形，不宜做分离术者;二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。

主动脉瓣球囊成形术：为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。系将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球囊，分离瓣膜并界处的粘连隔合而扩大瓣口。

经皮二尖瓣球囊成形术(percutaneousballoonmitralvalvuloplasty，PBMV)是利用球囊扩张的机械力量使粘连的二尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄程度。根据所用扩张器械的不同可分为Inoue球囊法，聚乙烯单球囊法、双球囊法及金属机械扩张器法。目前临床普遍应用的是Inoue球囊法。与主动脉瓣瓣膜置换术的区别就在于前者只是在自身瓣膜的基础的上扩张修饰。但是后者是瓣膜的直接置换。

17、

【正确答案】 C

【答案解析】 超声心动图检查瓣膜上的赘生物可由超声心动图探得，尤在血培养阳性的感染性心内膜炎中起着特别重要的作用，能探测到赘生物所在部位、大小、数目和形态。经胸壁二维超声心动图对早期诊断生物瓣PVE很有价值，对机械瓣PVE则略差。因为它能将前者的瓣膜形态很好显示出来，易于检出生物瓣上的赘生物(尤其猪瓣)，而对机械瓣的赘生物则因其超声回声表现为多条且多变反射而难以确定。且没有检出直径小于2～3mm的赘生物。对瓣膜上稀松的钙化或假性赘生物有时较难鉴别。此题选C无误

18、

【正确答案】 D

【答案解析】 粒细胞缺乏症：

1、去除病因：停止接触可能为病因的物质。

2、及时控制感染：疑有感染、尽早使用强有力抗菌素，但须避免使用可能与病因有关的抗菌素，并力争在用药前做感染灶、咽部、有关排泄物乃至血液培养。病原菌不明确情况下，务必选用广谱抗菌素，或药物联合使用以兼顾革兰氏阳性与阴性细菌。病原菌明确后，应根据药物敏试验及时调整用药。一般均采用静脉给药途径。

3、浓缩白细胞输注：如感染经强有力抗菌素治疗2～3日后仍不能控制，有条件时，则可考虑输用浓缩白细胞制品，每天输入10×109个白细胞，连续数天，直到感染控制或无效。但在病人无感染合并症情况下，不宜预防性输入浓缩白细胞。病人病程多为自限性，只要加强感染的预防，一般在数周内均可恢复。

4、糖皮质激素：对考虑为免疫性粒细胞缺乏病人，在无合并感染的前提下，可使用强的松10～20mg，每天3～4次，口服;或氢化考的松200～300mg静脉点滴，每天1次;直至恢复。但因其可抑制免疫功能、易致感染征象，一般多不采用。病人合并感染时，禁忌使用。

5、促白细胞生成药物：同白细胞减少症。

19、

【正确答案】 C

【答案解析】 胃食管反流病的一般治疗：改变生活习惯，避免高脂饮食;硝酸酯类及钙通道阻滞药可加重反流症状，应避免服用;质子泵抑制剂抗酸作用强，适用于重症患者;抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。确诊由反流引起的严重呼吸道疾病是抗反流手术的绝对指针。

20、

【正确答案】 B

【答案解析】 非甾体类抗炎作用是通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成而起抗炎作用。

21、

【正确答案】 A

【答案解析】 出血时间延长及毛细血管脆性试验阳性提示血管异常;而血小板计数，血块收缩试验，出血时间，毛细血管脆性试验阳性提示血小板因素异常，上述是实验室的筛查试验，以帮助查找出血病因。

22、

【正确答案】 A

【答案解析】 肝癌肝内血行转移发生最早也最常见，可侵犯门脉并形成癌栓。

内外一字之差。血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成癌栓。癌栓脱落在肝内可引起多发性转移灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入人体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部。肝细胞型肝癌以血行转移多见。

23、

【正确答案】 A

【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒患者过多过快补充碳酸氢钠后使血pH上升，而脑脊液pH尚为酸性，所以脑脊液pH反常升高不正确。

酸中毒时可使氧解离曲线右移，进一步使血红蛋白与氧亲和力下降，有利于在组织中释放氧。反之亦反。

24、

【正确答案】 A

【答案解析】 遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致的脾大，因而不是浸润性脾大。

25、

【正确答案】 A

【答案解析】 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

26、

【正确答案】 B

【答案解析】 胃息肉中，增生型不发生癌变，广基腺瘤息肉>2cm易癌变。

27、

【正确答案】 B

【答案解析】 支气管哮喘(bronchialasthma，简称哮喘)，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。

28、

【正确答案】 B

29、

【正确答案】 A

30、

【正确答案】 E

【答案解析】 氨基酸、葡萄糖在近曲小管全部重吸收。

31、

【正确答案】 E

【答案解析】 人类微小病毒B19所致贫血，可选择抑制红系祖细胞，发生急性纯红细胞再生障碍性贫血。铁粒幼细胞性贫血是一组铁利用障碍性疾病。特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性贫血。

阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)是一种获得性造血干细胞病，产生的成熟血细胞膜存在缺陷，对补体异常敏感而破坏，引起血管内溶血，临床表现以与睡眠有关的、间歇性发作的血红蛋白尿为特征，是我国北方常见的溶血性贫血。

32、

【正确答案】 C

【答案解析】 按痫性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是静脉用药。

33、

【正确答案】 E

二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 测定血清肌红蛋白可作为早期诊断心肌梗死的指标。增高：见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎、急性或慢性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭和长期休克等。在心肌梗死后1.5h即可增高

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 育龄女性，口腔溃疡、颜面部皮疹，尿蛋白(+)，ANA1：640，C3减低;目前最恰当的诊断是系统性红斑狼疮。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 肺结核患者年龄较小，除咳嗽外，可有低热等结核中毒症状。胸部X线检查：结核球好发于上叶的尖后段和下叶的背段，直径在1.5cm以上，一般小于4cm，边缘整齐，密度不均，其周围可见卫星灶。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 考虑本病是桥本甲状腺炎，B的检出率较高，可达到90%～95%。认为这可能是自身免疫性甲状腺病的早期反映。

自身免疫性甲状腺疾病可无全身临床表现，仅表现为甲状腺中度肿大，质地韧或坚硬。

5、

【正确答案】 E

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 活化部分凝血活酶时间(APTT)是内源性凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。主要反映内源性凝血是否正常。

PAIgG升高对原发性血小板减少性紫癜具有确诊的意义。该患者并没有体现为皮肤的紫癜改变，所以，不需要做PAIgG检查

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 HBsAg(-)可以排除急性乙型病毒性肝炎，急性丙型病毒性肝炎多见于输血后，所以考虑选C。

1、HBsAg：阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。在无症状携带者和慢性患者中HBsAg可持续存在多年，甚至终身。

2、抗HBs：为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、过去感染及乙肝疫苗后。

3、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

4、抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

5、HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。

6、HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。

7、抗HBcIgG：在血清中可长期存在。高滴度通常预示现症感染，常与HBsAg并存;低滴度通常预示过去感染，常于抗HBs并存。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 该患者考虑是甲肝

人体感染甲肝病毒后，通常约有1个月的潜伏期，此时没有症状，之后可出现无其他原因可解释的发烧、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和皮肤发黄，有的病人有腹胀或腹泻，尿呈褐色，大便色浅，检查肝脏有肿大和触痛或叩痛的体征。肝功能检查显示谷丙转氨酶(ALT)明显异常。患者血清甲肝抗体呈阳性或滴度明显升高。症状轻重各异，轻症病程1～2周，重症可致数周或更长。

黄疸前期:起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、鸟色逐渐加深，至本期末程浓茶状。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续1～21日，平均5～7日。

黄疸期:自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤骚痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1～3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2～6周。

恢复期:黄疸逐渐退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均个月。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 题中患者颅内压升高，目前暂不宜行腰穿，以免诱发脑疝。

10、

【正确答案】 B

11、

【正确答案】 C

【答案解析】 慢性胰腺炎的主要临床表现为进食或饮酒后会出现慢性上腹部隐痛、易腹泻，从而导致体重下降。

同时其影像学和实验室检查可以明确诊断

胰腺癌有癌中之王的称号，通过这个可知其发展应该是非常迅速，而题干中患者有较长的病史，单纯这一点几乎就可以排除胰腺癌的诊断

12、

【正确答案】 E

【答案解析】 类风湿关节炎病人贫血多属于慢性病性贫血，且长期服用非甾体抗炎药，可能造成胃肠少量失血，常有缺铁因素参与，血小板一般正常，在疾病活动期反而增高。

选项：C.主要发生机制是铁利用障碍　其说法是正确的。

贫血是类风湿关节炎关节外表现的常见症状，发病率约为16%~65%，贫血的程度和类风湿关节炎的活动与否有关。典型的类风湿关节炎的贫血是慢性病性贫血，一般为轻度至中度的正细胞性、正色素性贫血，也有部分为低色素性和小细胞性贫血。

在类风湿关节炎的贫血中，缺铁性贫血约占25%，与类风湿关节炎患者的铁代谢障碍有关，类风湿关节炎伴缺铁性贫血与慢性病贫血不易区别。慢性病贫血占类风湿关节炎的大部分，原因尚不清，可能与以下3方面有关：1、单核巨噬细胞系统动员铁障碍，使铁的利用率下降;2、红细胞寿命缩短;3、骨髓对贫血反应不足，造血没有相应增加。类风湿关节炎的贫血一般不严重，如较重应注意是否有消化道出血或药物引起的骨髓抑制。贫血的治疗有赖于彻底治疗类风湿关节炎，一般对铁剂、叶酸或维生素B12反应不好，除非有证据表明属缺铁性贫血。铁剂不能长期应用，因大剂量铁剂可使关节症状加重。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 该患者;ANA 1：80明显增高，再根据临床表现可以诊断为：狼疮性肾炎系统性红斑狼疮(SystemicLupusErythematosus，SLE)是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病，病变常累及多系统多脏器。其临床特征主要有：①不明原因的长期发热;②多发性关节痛;③皮肤损害;④多系统、多器官损害;⑤有自发的缓解或加重倾向;⑥激素和细胞毒性药物治疗常有效;⑦血γ球蛋白增高;⑧血沉加快;⑨ANA可作为筛选试验。

抗核抗体(ANA)

泛指抗各种细胞核成分的抗体，是一种广泛存在的自身抗体。

抗核抗体(ANA)正常值：

间接免疫荧光法：小于1:10(阴性)。

抗核抗体(ANA)临床意义：

增高：见于系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、硬皮病、类风湿关节炎、干燥综合征、药物性狼疮(如抗心律失常药物普鲁卡因胺、降压药肼屈嗪、治癫痛药物。抗甲状腺药物硫脲嘧啶等引起的狼疮)等。

14、

【正确答案】 E

【答案解析】 考虑患者是肾病综合征。肾病综合征典型表现为大量蛋白尿(每日>3.5g/1.73m2体表面积)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症。诊断标准为：大量蛋白尿和低白蛋白血症，伴或不伴有水肿和高脂血症，其中前两项为诊断所必需。

血栓形成、栓塞是肾病综合症比较常见和致死性并发症之。周围静脉血栓见于下腔静脉血栓及下肢深静脉，其成人发生率约为6%，表现为下肢肿胀，如果是单侧下肢则双侧下肢不对称性肿胀。其他部位深静脉血栓，如腋静脉、锁骨下静脉，但比较少见。

15、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者考虑为肾病综合征.

肾病综合征(NS)它不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿(每日>3.5g/1.73m2体表面积)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症。诊断标准为：大量蛋白尿和低白蛋白血症，伴或不伴有水肿和高脂血症，其中前两项为诊断所必需。

蛋白尿量大，病理提示有急性活跃病变，积极的治疗可给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物。

16、

【正确答案】 E

【答案解析】 阵发性室上性心速发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返(含显性和隐性预激综合征)者多在QRS波后见到逆行的P波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P波，当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形。食道调搏在多数病人能诱发室上速，明确诊断，并可初步分型。

窦性心动过速时，心电图显示窦性P波，P波速率超过每分钟100次，P-R间期大于0.12秒。

房颤时，心律绝对不齐，P波消失，代之以小f波，但在ECG中没有描述，故暂不考虑房颤。

17、

【正确答案】 D

【答案解析】 最初考虑是胃溃疡，一般胃溃疡经内科规范治疗，目前常用PPI类药物，并使用根除幽门螺标菌的三联或四联疗法，效果是肯定的。但题中患者仅曾一过性缓解，需要考虑恶性病变，必须进行胃镜检查确认。

18、

【正确答案】 D

【答案解析】 该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这4项异常，符合类风湿关节炎诊断。

19、

【正确答案】 B

【答案解析】 肝硬化时药物在体内半衰期延长，大脑的敏感性增加，固此患者多不能耐受麻醉。止痛、安眠、镇静等类药物，如使用不慎，患者可迅速进入昏睡，直至不可逆转的昏迷。当患者躁动或抽畜时，应禁用吗啡类、巴比妥类、杜冷丁、水合氯醛和副醛等，可注射小量安定、东茛菪碱、抗组胺药如苯海拉明、扑尔敏等有时可作安定药代用。

20、

【正确答案】 A

【答案解析】 凡遇下列情况应考虑败血症的可能：皮肤粘膜局部炎症加重，伴有寒战、高热、中毒症状明显;或虽无明确的感染部位，但感染中毒症状明显。血培养或骨髓培养阳性。

该患3天来高热(感染中毒症状)腹痛，腹泻(胃肠道症状)面潮红，眼结膜充血、有出血斑且水肿，皮肤有小的出血点(皮肤损伤)此病人的表现符合败血症而导致休克。但并未问及其机制，若问休克机制，则考虑选B。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 D

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】 此题考虑患者为阿米巴痢疾，为明确诊断应性便培养。

阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。本病易变为慢性，并可引起肝脓肿等并发症。

2、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】 尿素氮正常参考值：2.17～7.14μmmol/L;当肾小球滤过功能减退时，血中的尿素氮浓度升高。所以测定血中尿素氮含量可粗略估计肾小球滤过功能。

该患者：BUN19mmol/L　超过正常值，提示肾功能有损害。

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】 腹腔积液形成机制：腹腔积液(ascites)是多种因素综合作用的结果。门静脉高压是使水分潴留在腹腔的主要原因，血清白蛋白减少是引起腹腔积液的重要因素。

1)门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低，门静脉高压时，肝窦静水压升高(门脉压力10mmHg，是腹腔积液形成的基本条件)，大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏入腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。

2)内脏动脉扩张：肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和心率等，将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、增加抗利尿激素(ADH)释放来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。

3)血浆胶体渗透压降低：肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。

4)其他因素：血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。

腹腔积液可经壁层腹膜吸收，最大速率900ml/d，吸收的腹腔积液经肠淋巴管引流或经内脏毛细血管重吸收，由于淋巴系统已超负荷，内脏毛细血管循环因Starling力的作用吸收有限，加上肝硬化患者常有腹膜增厚，吸收率下降。腹腔积液生成增加而吸收下降，使腹腔积液逐渐增多。

故本题应选答案E。

3、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】 异丙基肾上腺素为拟肾上腺素药。能松驰支气管平滑肌，加强心脏收缩及改善心脏传导阻滞。用于治疗支气管哮喘、心搏骤停、房室传导阻滞及中毒必休克等症。心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进者忌用。

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】 左室射血分数(LVEF)，左室舒张末期内径(LVEDD)，收缩末期内径(LVESD)，心功能射血分数(EF值)收缩末期室壁应力(半径-厚度比)/收缩末期容量指数比(ESWS/ESVI)，LV终末舒张容积指(LVEDVI)，左室收缩峰期室壁应力(LVPSWS)，左室短轴缩短率(FS)。

主动脉瓣关闭不全的手术指征:

(1)有症状主动脉瓣关闭不全，病人出现呼吸困难，劳力性疲倦、心绞痛、胸痛等症状，是绝对手术指征。但对于LVESDLVESD>60mm，EF<30%，ESVI>90ml/m2的病人，必须慎重决定。

(2)无症状主动脉瓣关闭不全，有如下指标应该予以手术：

①LVESD接近55mm(超声检查);

②LVPSWS<80.0kpa(600mmHg)(超声检查);

③LVPSWS<30.1kpa(235mmHg)(超声检查);

④FS接近25%(超声检查);

⑤EF接近50%(超声检查);

⑥出现活动后气短。

(3)无症状主动脉瓣关闭不全，检查并未达到上述指标，如何处理。一般主张，LVESD50～54mm，应每半年随访一次，LVESD45～49mm，则每年随访一次，<45mm则每两年随访一次，如果左室大小达标或出现左室功能不全者，应予以手术。

禁忌症LVEF≤0.15~0.20LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m2

所以，本题选E

<3>、

【正确答案】 C

【答案解析】 根据患者的临床表现主动脉瓣区舒张期叹息样杂音。有水冲脉枪击音提示主动脉瓣关闭不全;二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流提示二尖瓣窄漏。采用排除法所以本题选C。

4、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】 果酱样大便常见于阿米巴痢疾

<2>、

【正确答案】 D

5、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】 女性患者有发热、皮肤黏膜及肾损害、关节痛，要注意系统性红班狼疮。

<2>、

【正确答案】 A

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】 题干中描述患者双手近端指间关节痛2个月，有时肿，伴不规则低热，故可以使用非甾体类抗炎药。这些药能抑制前腺素合成，可做为发热、关节痛、肌痛的对症治疗。如消炎痛对SLE的发热、胸膜、心包病变有良好效果。由于这类药物影响肾血流量，合并肾炎时慎用。

患者的不规则低热，还可能为疟疾，故可以用抗疟药。

6、

<1>、

【正确答案】 C

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】 皮肌炎患者对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，伴同特征性皮肤损害如以眶周为中心的紫红色浮肿性斑，Gottron氏征和甲根皱襞僵直扩张性毛细血管性红斑，一般诊断不难，再结合血清肌浆酶和CPK、LDH、AST、ALT和醛缩酶的增高，24小时尿肌酸排出量增加，必要时结合肌电图的改变和病变肌肉的活组织检查，可以确诊本病。

重叠综合征是指同时或先后出现两种或两种以上确诊的结缔组织病。一般为皮肌炎/多发性肌炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症中两种或两种以上的疾病重叠。继发性干燥综合征可见于多种结缔组织病，目前国际上倾向于继发性干燥综合征不列入重叠综合征的范畴。

本题中除了皮肌炎的临床表现外未发现其他疾病病变特征，所以，本题选C

7、

<1>、

【正确答案】 B

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】 正常状况下肾脏领有分泌促红细胞生成素(简称促红素或EPO)的功能，由于各种因素形成肾脏促红素发生缺少或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血称为肾性贫血。慢性肾衰时，肾脏促红素产生相对短少或不能分泌促红素是导致贫血的要害原由。

所以：该患者贫血程度较轻的主要原因是：对促红素分泌的影响相对较小

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】 囊肿有完整的包膜，在手术的时候要注意不要将其弄破，是可以切除干净的。

8、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】 牛肉舌：表现为舌头肿胀、疼痛、舌面绛红如生牛肉，对热、咸、酸的食物特别敏感，经常出现舌部溃疡、牙周炎、唇炎，这是烟酸缺乏的典型症状，也见于恶性贫血患者。

镜面舌：又称光滑舌，舌体小，舌乳头萎缩，舌面光滑无苔，呈粉红色或红色。常见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎患等。

<2>、

【正确答案】 B

<3>、

【正确答案】 C

【答案解析】 缺铁性贫血主要的辅助检查结果为细胞低色素性贫血：男性血红蛋白<120g/L，女性血红蛋白<110g/L，孕妇血红蛋白<100g/L;MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31;形态可有明显低色素表现。血清铁<10.7μmol/L，总铁结合力>64.44μmol/L，运铁蛋白饱和度<0.15。血清铁蛋白<14μg/L。

叶酸缺乏时，脱氧胸苷酸，嘌呤核苷酸的形式及氨基酸的互变受阻，细胞内DNA合成减少，细胞的分裂成熟发生障碍，引起巨幼红细胞性贫血。

9、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】 患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。

心包积液的诊断标准：①通过皮肤或胸腔的心包穿刺，证明有心包积液。②心血管造影证明，右房内造影剂的外缘与心脏上阴影的距离大于5mm。③超声心动图证明，在背侧或腹侧心壁之上出现异常液层。④放射性核素证明，在无胸膜增厚或渗出的条件下，肺内和心房放射性物质之间的距离增大。⑤冠脉造影证实，显影的血管与邻近心包阴影外缘之间距离增大。符合以上标准之一者，可诊断心包积液。

缩窄性心包炎体检可闻及心包叩击音，X线示心包钙化，边缘不规则，搏动减弱，ECG示QRS低电压，T波低平或超声心动图见心包增厚，内膜正常。

所以，考虑还应该是心包积液

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】 超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。X线检查对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大，对渗出性心包炎有一定价值。所以本题不作为首选。

<3>、

【正确答案】 B

【答案解析】 心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。

10、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】 A没有特异性，腹式呼吸消失在临床上可见于很多情况，例如：急性腹膜炎患者腹式呼吸减弱或消失。当腹腔内游离腹水达1000ml以上时，叩诊可出现移动性浊音，时发现有无腹腔积液当重要方法。肝浊音界消失代之以鼓音者，多时由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，有助于溃疡穿孔的诊断。

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】 选C的目的是看腹腔内有无气体。

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】 十二指肠球部溃疡容易发生穿孔且多在前壁，因肠壁较薄，其起始部随呼吸运动经常向肝及腹前壁移动，导致妨碍了形成粘连的缘故。

11、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性左心衰是急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。以肺水肿或心源性休克为主要表现是严重的急危重症。本例是慢性病程，所以不是B。

心包炎患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症。

结合题干描述即可排除心包炎的诊断。

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】 左、右心室扩张，弥漫性运动不良是扩张型心肌病的表现，患者年轻，没有高血压，甲亢，因此不支持ACD，选B

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】 心功能Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。

<4>、

【正确答案】 C

【答案解析】 因题干中指明左、右心室扩张，弥漫性运动不良，故不宜选用强心类的药物。应选用减轻心脏前后负荷的药物。患者目前有心衰，硝普钠可以减轻心脏负荷，在本题中是可以使用的。

12、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者胸片提示肺肿块影，心影向两侧扩大，心搏减弱，考虑合并心包积液可能。为确诊心包积液，应做UCG。故选B。

<2>、

【正确答案】 C

<3>、

【正确答案】 A

<4>、

【正确答案】 B

13、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】 该患者无尿蛋白还是考虑肾性疾病引起的高血压。

根据题干：既往有反复上感、咽炎及扁桃体炎史8年前曾出现“血尿”。轻度贫血貌双下肢可凹性水肿(士)。

最可能的诊断是：肾实质性疾病所致。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】 患者主要考虑妊高症，肾炎，血压增高的原因待查，A只能反应血压增高的程度和什么时候增高，不能反应病因是什么，因此选A。

此题问的是：下列哪项检查对明确病因诊断意义不大选项：C说法是正确的。

该患者考虑为：肾实质性疾病所致的高血压，

C.血常规检查是常规有必要的检查。

妊高症血液检查：有条件单位，应对重症患者作必要的血液检查，包括血常规、血液粘稠

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制药可导致胎儿畸形，不能使用。

四、B

1、

<1>、

【正确答案】 E

<2>、

【正确答案】 C