2018年内科主治医师基础知识:第二章体格检查

一、A1

1、心脏骤停早期诊断最佳指标是

A、瞳孔突然明显散大

B、测不到血压

C、颈动脉和股动脉搏动消失

D、呼吸停止

E、面色苍白和口唇发绀

2、下列哪种疾病不会引起吞咽困难

A、腐蚀性食管炎

B、糖尿病

C、食管裂孔疝

D、皮肌炎

E、胃食管反流病

3、格林-巴利的首发症状通常为

A、呼吸困难

B、四肢远端对称性无力

C、排尿困难

D、双侧周围性面瘫

E、吞咽困难

4、帕金森病患者的体征不包括

A、肢体静止性震颤

B、肢体肌张力减低

C、面部表情刻板

D、行走时慌张步态

E、搓丸样动作

5、类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是

A、肺间质纤维化

B、类风湿结节

C、脾大

D、胸痛

E、上腹不适

6、肠结核的最好发部位是

A、空肠

B、升结肠

C、回盲部

D、横结肠

E、降结肠

7、心脏传导系统中，哪一部分传导最快

A、结间束

B、房室结

C、希氏束

D、左右束支

E、浦肯野纤维

8、最易发生幽门梗阻症状的溃疡是

A、胃角溃疡

B、胃窦溃疡

C、十二指肠壶腹溃疡

D、幽门管溃疡

E、球后溃疡

9、二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成

A、左房、右房扩大

B、右房、右室扩大

C、左室扩大

D、左房扩大，右室肥厚

E、全心扩大

10、胆绞痛的部位特点是

A、右下腹，放射至右腰部与右下肢

B、脐部、下腹部绞痛

C、右上腹，放射至右背与右肩胛

D、腰部并向下放射

E、左上腹，放射至左肩胛

11、慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是

A、弛缓性瘫痪

B、震颤

C、不宁腿综合征

D、肌无力

E、偏身瘫痪

12、一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在

A、同侧视神经

B、对侧视神经

C、视交叉

D、同侧动眼神经

E、对侧动眼神经

13、手套和袜套样感觉障碍提示病变在

A、周围神经末梢

B、单神经根

C、脊髓

D、脑千

E、大脑半球

14、下列哪项是深反射

A、腹壁反射

B、提睾反射

C、桡骨骨膜反射

D、肛门反射

E、角膜反射

15、在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大

A、叩诊心浊音界向左下扩大

B、剑突下心脏搏动增强

C、肺动脉瓣区第二心音亢进

D、三尖瓣区出现收缩期杂音

E、剑突下心音强于心尖部

16、急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是

A、心扩大

B、心音低弱

C、心包摩擦音

D、颈静脉怒张

E、奇脉

17、脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成

A、大脑前动脉

B、颈内动脉

C、椎动脉

D、前交通动脉

E、大脑后动脉

18、有关慢性胰腺炎的描述错误的是

A、多见于中老年人

B、长期酗酒是欧美国家慢性胰腺炎的主要病因

C、胆源性慢性胰腺炎病变主要位于胰体尾部

D、高脂血症与慢性胰腺炎的发病有关

E、胆道疾病是我国慢性胰腺炎的主要病因

19、吸入性肺脓肿的好发部位是

A、左下叶外基底段

B、右中叶

C、右下叶前基底段

D、左舌叶

E、右上肺后段

20、有关酸中毒对机体的影响，正确的是

A、增强心肌收缩力

B、引起低钾血症

C、减少组织的氧利用

D、氧解离曲线右移

E、收缩脑血管

21、主要在肾脏分泌的激素是

A、抗利尿激素

B、促红细胞生成素

C、醛固酮

D、糖皮质激素

E、盐皮质激素

22、慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍结果造成下列哪种改变

A、左房和左室扩大

B、左室扩大

C、全心扩大

D、左房和右室扩大

E、左室肥厚

23、三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的

A、第一支

B、第一、三支

C、第一、二支

D、第二支

E、第二、三支

24、脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成

A、大脑前动脉

B、颈内动脉

C、椎动脉

D、前交通动脉

E、大脑后动脉

25、急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是

A、心扩大

B、心音低弱

C、心包摩擦音

D、颈静脉怒张

E、奇脉

26、在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大

A、叩诊心浊音界向左下扩大

B、剑突下心脏搏动增强

C、肺动脉瓣区第二心音亢进

D、三尖瓣区出现收缩期杂音

E、剑突下心音强于心尖部

27、下列哪项是深反射

A、腹壁反射

B、提睾反射

C、桡骨骨膜反射

D、肛门反射

E、角膜反射

28、慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是

A、弛缓性瘫痪

B、震颤

C、不宁腿综合征

D、肌无力

E、偏身瘫痪

29、胆绞痛的部位特点是

A、右下腹，放射至右腰部与右下肢

B、脐部、下腹部绞痛

C、右上腹，放射至右背与右肩胛

D、腰部并向下放射

E、左上腹，放射至左肩胛

30、最易发生幽门梗阻症状的溃疡是

A、胃角溃疡

B、胃窦溃疡

C、十二指肠壶腹溃疡

D、幽门管溃疡

E、球后溃疡

31、肠结核的最好发部位是

A、空肠

B、升结肠

C、回盲部

D、横结肠

E、降结肠

32、类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是

A、肺间质纤维化

B、类风湿结节

C、脾大

D、胸痛

E、上腹不适

33、格林-巴利的首发症状通常为

A、呼吸困难

B、四肢远端对称性无力

C、排尿困难

D、双侧周围性面瘫

E、吞咽困难

34、下列哪种疾病不会引起吞咽困难

A、腐蚀性食管炎

B、糖尿病

C、食管裂孔疝

D、皮肌炎

E、胃食管反流病

二、A2

1、男性，28岁。周期性中上腹痛5年余，多于饥饿时痛，时有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、暖气。近2天大便呈柏油状，伴头昏、乏力就诊。体检：血压12/8kPa，心率104次/min，腹软，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音活跃，最可能的诊断是

A、胃溃疡合并出血

B、十二指肠球部溃疡合并出血

C、胃癌合并出血

D、食管静脉曲张破裂出血

E、急性胃黏膜病变

2、女性，51岁，双手腕关节肿痛3个月，双手第3、4指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是

A、系统性红斑狼疮

B、脊柱关节病

C、骨关节病

D、类风湿关节炎

E、风湿性关节炎

3、男性，25岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的诊断是

A、冠心病

B、肥厚型心肌病

C、室间隔缺损

D、扩张型心肌病

E、先天性心脏病，主动脉瓣狭窄

4、女性长期高血压，今日突感头痛，多汗，面色苍白，视物模糊，测血压254/118mmHg考虑患者出现

A、急进型高血压

B、脑血管意外

C、高血压危象

D、高血压脑病

E、急性心力衰竭

5、男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现：

A、环形红斑

B、淤点

C、心脏杂音无变化

D、心率40次/分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞

E、脾肿大伴脾区摩擦音

6、男，25岁，哮喘重度发作前来急诊，查体发现，患者端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，下列哪一项体征预示病情严重

A、肺内广泛高响度哮鸣音

B、肋间隙增宽

C、肺叩诊过清音

D、两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音

E、心脏绝对浊音界缩小

三、B

1、A.心房纤颤

B.室性心律失常

C.肺水肿

D.栓塞

E.心力衰竭

<1> 、老年退行性心脏瓣膜病最常见的临床表现

 

<2> 、感染性心内膜炎常见的死因是

 

<3> 、主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是

 

<4> 、风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是

 

2、A.长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血

B.45岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血

C.咳嗽剧烈时，痰中带血

D.低热、盗汗、咳鲜血痰

E.夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红泡沫样痰

<1> 、肺结核特点是

 

<2> 、肺癌特点是

 

<3> 、支气管扩张特点是

 

<4> 、急性左心衰竭特点是

 

<5> 、支原体肺炎特点是

 

3、A.膀胱调节功能障碍

B.膀胱肿瘤

C.尿路结石伴感染

D.肾下垂

E.尿路梗阻

<1> 、尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无尿痛，见于

 

<2> 、女性，60岁，近年常有尿频、尿急无尿痛，尿常规检查正常，可能的诊断是

 

<3> 、发热，尿痛。血尿，伴腰部痛向会阴放射，见于

 

4、A.吞咽时咽部异物感，烧心，反酸

B.上腹不适，隐痛，暖气

C.进行性吞咽困难

D.咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物反流

E.咽下困难可突然出现或突然消失

<1> 、功能性消化不良主要表现为

 

<2> 、反流性食管炎主要表现为

 

<3> 、贲门失弛缓症主要表现为

 

<4> 、食管癌主要表现为

 

5、A.吸气性呼吸困难

B.呼气性呼吸困难

C.混合性呼吸困难

D.呼吸节律不规整

E.呼吸深大

下列疾病的呼吸困难特点分别是

<1> 、糖尿病酮症酸中毒

<2> 、肺气肿

<3> 、吗啡过量

6、A.颊部蝶形红斑

B.口、眼干燥，猖獗龋齿

C.雷诺现象

D.Gottron皮疹

E.关节肿痛

<1> 、系统性红斑狼疮典型的皮疹是

<2> 、原发性干燥综合征的常见表现为

7、A.内痔

B.肛瘘

C.外痔

D.直肠息肉

E.直肠癌

<1> 、直肠指检，扪到条索状，伴有轻压痛，挤压时外口有脓性分泌物流出者应考虑

<2> 、直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块，指套染有新鲜血迹者应考虑

<3> 、直肠指检，肠壁上扪到高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染有脓血和粘液者应考虑

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 A.瞳孔突然明显散大：不能提示心搏停止，如脑疝

B.测不到血压：不能提示心搏停止，如休克

C.颈动脉和股动脉搏动消失：间接提示心搏停止。

D.呼吸停止：不能提示心搏停止。

E.面色苍白和口唇发绀：不能提示心搏停止。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害为突出表现的自身免疫性结缔组织病。以受累皮肤(面颈部、眼周等部位)淡紫红色水肿性红斑，肌痛、肌无力等为主要临床特征。病变也可累及全身其他脏器，只侵犯肌肉而无皮肤损害者，称为多发性肌炎，侵犯食管肌肉可出现吞咽困难。而糖尿病不会导致该症状。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 四肢远端进行性对称性无力是格林-巴利综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。但出现以下症状时，临床上就基本可以诊断为帕金森病了。

静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-7次。这个特征也可以帮助我们区别其它的疾病，如因舞蹈病、小脑疾患、还有甲状腺机能亢进等引起的疾病。

肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。如果拿起患者的胳膊或腿，帮助他活动关节，你会明显感到他的肢体僵硬，活动其关节很困难，象在来回折一根铅管一样。如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感，就象两个咬合的齿轮转动时的感觉。

运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板，好象戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失;转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎。言语减少，语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水呛咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

特殊姿势：尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是类风湿结节。

类风湿性关节炎临床表现：

1.关节：晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、特殊关节、关节活动障碍;

2.关节外表现：类风湿结节(最常见的关节外表现)、类风湿血管炎、其余系统表现。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 肠结核最好发于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。

7、

【正确答案】 E

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。此段实际上相当于胃镜检查时的胃窦远端或称幽门前区,而X线影像分析则认为由幽门口通向十二指肠球部间形成的较细管道称为幽门管,长约5～6cm。幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。它可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类。幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症之一，可发生在溃疡病的近期(即活动期)或晚期。最常见的即是幽门管溃疡，其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癌、胃粘膜脱垂及胃结核等。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常胆绞痛患者突然发病，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，常伴恶心和呕吐。

11、

【正确答案】 C

12、

【正确答案】 A

【答案解析】 一侧视神经损伤，患侧眼的直接对光反射消失，间接对光反射存在。因为患侧视神经损伤，冲动不能传入，故直接对光反射消失。由于一侧顶盖前区的冲动传到双侧动眼神经副核，而患侧动眼神经正常，冲动可从对侧视神经传入，故间接对光反射存在。一侧动眼神经损伤，患侧眼的直接对光反射和间接对光反射均消失.因为动眼神经是每侧眼的唯一传出通路，光冲动无论从哪侧传入，由于传出路动眼神经损伤，都不会引起患侧眼的对光反射。

13、

【正确答案】 A

【答案解析】

14、

【正确答案】 C

【答案解析】 深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。

15、

【正确答案】 A

【答案解析】 左心室增大的时候心浊音界向左下扩大，所以，A选项是错误的。

16、

【正确答案】 C

【答案解析】 心包摩擦音：为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，是由于炎症而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音，往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。

17、

【正确答案】 C

【答案解析】 脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。

18、

【正确答案】 C

【答案解析】 胆源性慢性胰腺炎病变主要位于胰头部。

19、

【正确答案】 E

【答案解析】 右支气管较陡直，吸入物容易进入右肺，好发于上叶后段或下叶背段。

20、

【正确答案】 C

【答案解析】 酸中毒的时候：肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克.肌张力降低，腱反射减退和消失;血液pH值、二氧化碳结合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl- 、K+可升高。酸中毒时低pH使血红蛋白和氧的亲和力降低，血氧解离曲线右移，以利于向组织供氧(直接作用)。另一方面，酸中毒时，2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)合成减少，血红蛋白和氧的亲和力增加，血氧解离曲线左移，(间接作用)。通常直接作用大于间接作用，但间接作用较慢而持久。

21、

【正确答案】 B

【答案解析】 抗利尿激素由下丘脑分泌，余均为肾上腺分泌。

22、

【正确答案】 A

【答案解析】 慢性二尖瓣反流时，左室对慢性容量负荷过度的代偿机制是增加左室舒张末容量，通过Frank-Starling机制使左室心搏量增加。心肌代偿性离心性扩大和肥厚，更有利于左室舒张末期容量的增加。此外，左室收缩期排血入低压的左房，室壁应力下降快，有利于左室排空，故左室仍可维持正常的前向心搏量。慢性二尖瓣反流时左房顺应性增加，左房扩大和左室于较长时间内适应容量负荷增加，使左房压和左室舒张末压不致明显上升，故在相当长时期内不出现肺淤血而无临床症状。但持续严重的过度负荷，终致左室心肌功能衰竭，左室舒张末压和左房压明显上升，肺淤血出现，最终肺动脉高压和右室衰竭发生。

急性二尖瓣反流时左室血反流到左房，与肺静脉的前向血流于舒张期充盈左室，。致左房和左室容量负荷骤增。由于左室扩张程度有限，总的左室心搏量增加不足以代偿反流量，故前向心搏量和心排血量明显减少，导致左室舒张末压急骤上升，继之左房压亦急剧升高，导致肺淤血，甚至急性肺水肿，相继肺动脉高压和右心衰竭。

23、

【正确答案】 E

【答案解析】 三叉神经痛多发生的部位:

三叉神经痛病人疼痛发作的部位，局限于三叉神经分布区域内，不超越三叉神经的分布范围。疼痛多为一侧性，最多见为一侧的第二、三支分布区域痛，其次为第二或第三支分布区域单独疼痛，以第二支最常见，第三支次之，单独第一支分布区域痛者很少见，约占2%～5%。

疼痛多沿神经分支的走行分布，如第一支的疼痛的部位往往在眼的表浅或深处、上睑及前额。第二支疼痛部位在颊部、上唇和齿龈，而硬腭疼痛者很少见。第三支的疼痛部位在下唇、齿龈，涉及舌部者较少。第二和第三支的疼痛可沿其分支向颞部放射，比较有规律性。疼痛也可较长时间局限于一支分布区域。疼痛的扩散不呈跳跃式，如第三支痛不会越过第二支而到第一支痛。疼痛亦不越过中线，即使双侧患者，一侧发作时也不越过对侧

其原因在胚胎发育时第一支与第二、三支分别有两个神经节发育而来。疼痛可局限于一支的分布区域内，或仅限于一支的部分分布区域内。也可同时侵犯二支，但三支同时受侵犯者不多。少数可为双侧(约占3%)。但也不是同时发病，往往一侧首先发病，经过一时期后，另一侧才出现症状，即使双侧同时发病也各有其发作周期，或一侧疼痛较为严重，一侧较轻，而且并非同时发作。

24、

【正确答案】 C

【答案解析】 脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。

25、

【正确答案】 C

【答案解析】 心包摩擦音：为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，是由于炎症而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音，往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。

26、

【正确答案】 A

【答案解析】 左心室增大的时候心浊音界向左下扩大，所以，A选项是错误的。

27、

【正确答案】 C

【答案解析】 深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。

28、

【正确答案】 C

【答案解析】

29、

【正确答案】 C

【答案解析】 胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常胆绞痛患者突然发病，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，常伴恶心和呕吐。

30、

【正确答案】 D

【答案解析】 胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。此段实际上相当于胃镜检查时的胃窦远端或称幽门前区,而X线影像分析则认为由幽门口通向十二指肠球部间形成的较细管道称为幽门管,长约5～6cm。幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。它可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类。幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症之一，可发生在溃疡病的近期(即活动期)或晚期。最常见的即是幽门管溃疡，其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癌、胃粘膜脱垂及胃结核等。

31、

【正确答案】 C

【答案解析】 肠结核最好发于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。

32、

【正确答案】 B

【答案解析】 类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是类风湿结节。

类风湿性关节炎临床表现：

1.关节：晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、特殊关节、关节活动障碍;

2.关节外表现：类风湿结节(最常见的关节外表现)、类风湿血管炎、其余系统表现。

33、

【正确答案】 B

【答案解析】 四肢远端进行性对称性无力是格林-巴利综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。

34、

【正确答案】 B

【答案解析】 皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害为突出表现的自身免疫性结缔组织病。以受累皮肤(面颈部、眼周等部位)淡紫红色水肿性红斑，肌痛、肌无力等为主要临床特征。病变也可累及全身其他脏器，只侵犯肌肉而无皮肤损害者，称为多发性肌炎，侵犯食管肌肉可出现吞咽困难。而糖尿病不会导致该症状。

二、A2

1、

【正确答案】 B

【答案解析】

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这4项异常，符合类风湿关节炎。根据病史确定。病史、症状及体征均比较典型。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3;患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病;室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 脑血管意外分为出血性及缺血性两类。脑出血多发生在白天活动时，如情绪激动、大量饮酒、过度劳累等。发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血等先兆症状，病人突晕倒，迅速出现昏迷，面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利、偏瘫、小便失禁等，部分病人还出现喷射状呕吐。短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞三种类型，一般多发生在睡眠或安静状态下，病人常有头痛、头晕、肢体发麻、沉重感或不同程度的瘫痪。由于脑血管疾病大多起病急，发展快，病情重，且家中发生居多，若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命。在此情况下，给予适当、及时的家庭现场急救，对提高治愈率、减少致残率、降低死亡率、提高生活质量至关重要。

1.高血压危象：

⑴短时间内血压急剧上升，舒张压超过120mmHg或130mmHg，影响重要脏器血液供应而产生危急症状，称之为高血压危象

⑵出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状

2.高血压脑病：以脑病的症状与体征为特点(脑水肿)，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现，血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。

亚急性感染性心内膜炎：大多数病例起病缓慢，低热、乏力、疲倦，少数起病急，有寒战、高热或栓塞现象，部分患者起病前有口腔手术，呼吸道感染，流产或分娩的病史。

一、全身性感染发热最常见，常呈原因不明的持续发热一周以上，不规则低热，多在37.5℃-39℃之间，也可为间歇热或弛张热，伴有乏力、盗汗、进行性贫血脾肿大，晚期可有杵状指。

二、心脏表现固有的心脏病的体征，由于赘生物的增长或脱落，瓣膜、腱索的破坏，杂音多变，或出现新的杂音。若无杂音时也不能除外心内膜炎存在，晚期可发生心力衰竭。当感染波及房室束或室间隔，可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞，心律失常少见，可有早搏或心房纤颤。

三、栓塞现象及血管病损

故本题不选C。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 严重哮喘可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀，呼吸音显著减弱(寂静肺)。

典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重(下半夜和凌晨易发)，常常与吸入外源性变应原有关;急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。

三、B

1、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】 老年退行性心脏瓣膜病大部分退行性心脏瓣膜病患者早期常无症状，或虽有临床症状但无特异性。老年患者既往无心脏病病史，近期内出现以下表现之一可供参考：(1)发现心脏杂音;(2)出现心功能不全;(3)出现心律失常，尤其是房颤或房室传导阻滞者。X线常规检查的阳性率不高，不宜作为常规检查。超声显像具有较高的敏感性及特异性，可确定病变的部位及严重程度，是目前诊断老年退行性心脏瓣膜病的依据。老年退行性心脏辨膜病应与以下可以发生瓣膜钙化的疾病进行鉴别：风湿性心瓣膜病、先天性主动脉瓣二叶畸形;梅毒性、乳头肌功能不全、腱索断裂及黏液样变性所致的瓣膜损害。老年退行性心脏瓣膜病患者常合并冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血压病，它们可掩盖原来的症状及体征，易漏诊及误诊，应予以足够的重视。

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】 心力衰竭是感染性心内膜炎最常见的并发症。早期不发生，但在以后瓣膜被破坏并穿孔，以及其支持结构如乳头肌、腱索等受损，发生瓣膜功能不全，或使原有的功能不全加重，是产生心力衰竭的主要原因。严重的二尖瓣感染引起乳头肌败血性脓肿或二尖瓣环的破坏导致连枷样二尖瓣，造成严重二尖瓣返流，或病变发生在主动脉瓣，导致严重的主动脉瓣关闭不全时尤易发生心衰。另外，感染也可影响心肌，炎症、心肌局部脓肿或大量微栓子落入心肌血管;或较大的栓子进入冠状动脉引起心肌梗塞等均可引起心衰。其他少见的心衰原因为大的左向右分流，如感染的瓦氏窦瘤破裂或室间隔被脓肿穿破。

心力衰竭是感染性心内膜炎的首要致死原因。主动脉瓣返流引起的心力衰竭可由病变累及二尖瓣造成严重的二尖瓣关闭不全而加剧，甚至演变成难治性心力衰竭，病死率可高达97%。

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】 主动脉瓣半闭不全晚期，由于左心室高度扩张，导致左心功能衰竭。慢性充血性心力衰竭是主要的并发症。

<4>、

【正确答案】 C

【答案解析】 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的并发症可有：心律失常(以心房颤动为最常见)、栓塞、心力衰竭、肺部感染等，期中最为严重的是出现急性肺水肿(临床表现为急性左心衰竭)。

2、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】

<4>、

【正确答案】 E

【答案解析】

<5>、

【正确答案】 C

【答案解析】

3、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】 膀胱肿瘤同时伴有感染，或肿瘤发生在膀胱三角区时，则尿路刺激症状可以较早出现。此外还必须警惕尿频、尿急等膀胱刺激症状，可能提示膀胱原位癌的可能性。因此，凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状患者，应采用积极全面的检查措施，以确保早期作出诊断。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

<3>、

【正确答案】 C

【答案解析】

4、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】 反流性食管炎一般无明显吞咽困难，且不伴进食时反酸，一般多见餐后平卧时出现反酸，烧心。因此D项描述不恰当。

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】 贲门失迟缓症一般吞咽困难不会突然出现，突然消失。

<4>、

【正确答案】 C

【答案解析】

【该题针对“[新]体格检查”知识点进行考核】

5、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】 呼气性呼吸困难主要见于：①慢性阻塞性肺病如慢性支气管炎、阻塞肺气肿等;②支气管哮喘。

气肿可引起呼气性呼吸困难，空气易进不易出，妨害气体交换，肺循环阻力增高，从而发展为肺心病。

【该题针对“[新]体格检查”知识点进行考核】

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】

【该题针对“[新]体格检查”知识点进行考核】

6、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】

【该题针对“[新]体格检查”知识点进行考核】

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

【该题针对“[新]体格检查”知识点进行考核】

7、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】 结肠癌的病因尚未完全明确，高脂肪食谱和纤维素不足一般认为高脂肪食谱和纤维素不足是主要发病原因。研究显示，饱和脂肪酸的饮食可增加结肠中胆汁酸与中性固醇的浓度，并改变大肠菌群的组成。胆汁酸经细菌作用可生成3-甲基胆蒽等致癌物质，固醇环也可经细菌作用被芳香化而形成致癌物质。食物纤维包括纤维素、果胶、半纤维素、木质素等，吸收水分，增加粪便量，稀释肠内残留物浓度，能够缩短粪便通过大肠的时间而减少致癌物质与肠粘膜接触的时间，若膳食纤维不足时，已是结肠癌的发病因素之一。

【该题针对“[新]体格检查”知识点进行考核】

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】 直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块，指套染有新鲜血迹者应考虑为直肠息肉。

而内痔与外痔的区别，请您记住最典型的一句话“内痔不疼，外痔疼”再结合其体征表现进行判别即可。

【该题针对“[新]体格检查”知识点进行考核】

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】 1.直肠癌：在肠壁上可摸到高低不平的硬块，其表面可有溃疡，肠腔常狭窄，指套上往往染有脓血和粘液。

2.直肠息肉：可摸到质软而可推动的肿块，指套上常染有血迹。

3.内痔：一般内痔是柔软的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但如有血栓形成，则可摸到光滑的硬结。

4.肛瘘：可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪到小硬结或凹陷。

5.肛门直肠周围脓肿：骨盆直肠间隙脓肿及直肠后间隙脓肿，在直肠内可摸到压痛性肿块，表面较光滑。其他间隙脓肿可用拇、食指作双指触诊检查，即食指放在直肠内，拇指放在肛周皮肤上，拇、食指触诊，可以发现肛管前深、后深间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿或肛周脓肿。

6、肛乳头瘤：可摸到质地中等而可推动的、长蒂肿物，指套干净

【该题针对“[新]体格检查”知识点进行考核】