2018年内科主治医师基础知识:第一章常见症状与体征

A1型题

1、关于特发性门脉高压，以下哪项说明不正确

A、系指肝窦前性门静脉压力增高

B、临床以脾大、贫血及出血为主

C、治疗应首先选择分流术

D、由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成

E、与门静脉纤维变性有关

2、肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是

A、蛋白质摄入过多

B、肾小管回吸收蛋白质的能力降低

C、肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损

D、肝脏合成蛋白的能力增加

E、肾血流量增加

3、上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为

A、血液与胃内黏液混合所致

B、血液与胃内食物混合所致

C、血液经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致

D、鲜血与唾液混合所致

E、血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁

4、一慢性粒细胞白血病病人，近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0.12，用原来治疗有效的“白消安”治疗无效，该患者应首先考虑

A、化疗药物耐受

B、合并骨髓纤维化

C、病程进入加速期

D、病程进入急变期

E、继发感染

5、反流性食管炎的特异症状是

A、进食后腹痛

B、饥饿时腹痛

C、反酸

D、腹胀

E、以上都不是

6、急性冠脉综合征的病理基础最可能为

A、冠状动脉痉挛

B、冠状动脉内炎症

C、冠状动脉狭窄

D、冠状动脉粥样斑块形成

E、冠状动脉内粥样斑块破裂，出血，不全或完全血栓形成

7、二尖瓣狭窄大咯血的原因是

A、肺淤血

B、支气管黏膜微血管破裂

C、支气管静脉曲张破裂

D、肺栓塞

E、支气管动脉破裂

A2型题

1、男性，50岁，患慢乙肝已8年，近1个月来病情明显加重，怀疑为慢性重型肝炎，下列结果中不能作为诊断依据的是

A、PTA明显减少

B、肝脏迅速缩小

C、出现肝性脑病

D、黄疸明显加重

E、转氨酶增高

B型题

1、A.高渗性腹泻

B.吸收障碍性腹泻

C.分泌性腹泻

D.运动性腹泻

E.药源性腹泻

<1> 、肠易激综合征

<2> 、胰性霍乱综合征

<3> 、麦胶性肠病

<4> 、先天性乳糖酶缺乏腹泻

2、A.溢出性蛋白尿

B.微量白蛋白尿

C.大量白蛋白尿

D.直立性蛋白尿

E.组织性蛋白尿

<1> 、早期糖尿病肾病

<2> 、多发性骨髓瘤

3、A.溢出性蛋白尿

B.微量白蛋白尿

C.大量白蛋白尿

D.直立性蛋白尿

E.组织性蛋白尿

<1> 、早期糖尿病肾病

<2> 、多发性骨髓瘤

答案部分

A1型题

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 选项：D.由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成说法不正确。

特发性门脉高压病理改变主要表现为门静脉纤维化,肝内门静脉终末支破坏,以及肝实质萎缩,但无肝硬化改变.血流动力学改变为肝内窦前性门脉高压,即肝门静脉压力显著升高而肝静脉楔压基本正常,脾静脉及门静脉血流量增加.

【该题针对“[新]常见症状与体征 ”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。

【该题针对“[新]常见症状与体征 ”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 C

【答案解析】

【该题针对“[新]常见症状与体征 ”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 慢性粒细胞白血病加速期

加速期：明确慢粒诊断后，具下列之二者，可考虑为本期。

1、原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及(或)骨髓中>10%。

2、外周血嗜碱粒细胞>20%。

3、不明原因的发热、贫血、出血加重，和(或)骨骼疼痛。

4、脾脏进行性肿大。

5、非药物原因的血小板进行性降低或增高。

6、骨髓中有显著的胶原纤维增生。

7、出现Ph染色体以外的其它染色体异常。

8、对传统的抗慢粒药物治疗无效。

9、CFU-GM增生和分化缺陷，集簇增多，集簇与集落的比值增高。

根据题干：近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0.12，用原来治疗有效的“白消安”治疗无效，考虑为：慢性粒细胞白血病加速期

【该题针对“[新]常见症状与体征 ”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 反酸为反流性食管炎的主要症状，因反流物为酸性，故答案为反酸。

【该题针对“[新]常见症状与体征 ”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 E

【答案解析】

【该题针对“[新]常见症状与体征 ”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 二尖瓣狭窄引起肺淤血，因为二尖瓣狭窄引起肺静脉和肺毛细血管压升高，引起肺淤血，而肺静脉压增高导致静脉破裂是导致咯血的原因。所以肺淤血只是二尖瓣狭窄的一个表现，但咯血的原因还是支气管静脉曲张破裂引起的。

【该题针对“[新]常见症状与体征 ”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 只有急重肝时，才有肝迅速缩小。

【该题针对“[新]常见症状与体征 ”知识点进行考核】

四、B

1、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

【该题针对“[新]常见症状与体征 ”知识点进行考核】

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

【该题针对“[新]常见症状与体征 ”知识点进行考核】

<3>、

【正确答案】 B

【答案解析】 麦胶性肠病又称乳糜泻、非热带性脂肪泻，在北美、北欧、澳大利亚发病率较高，国内很少见。男女之比为1∶1.3～2.0，女性多于男性，任何年龄均可发病，发病高峰年龄主要是儿童与青年，但近年来老年人发生本病的人数在增多。

对长期腹泻、体重减轻的病例，应警惕小肠吸收不良的存在。诊断麦胶性肠病首先要与其他肠道器质性疾病、胰腺疾病所致的吸收不良加以鉴别。根据粪脂、胃肠X线检查，各项小肠吸收试验醇溶麦胶蛋白等抗体测定，内镜以及小肠粘膜活组织检查可初步作出诊断，然后经治疗试验可说明与麦胶有关，才能最后确定诊断。

【该题针对“[新]常见症状与体征 ”知识点进行考核】

<4>、

【正确答案】 A

【答案解析】 该疾病又称双糖不耐受症，系指各种先天性或后天性疾病，使小肠黏膜刷状缘双糖酶缺乏，使双糖的消化、吸收发生障碍，进食含有双糖的食物时发生的一系列症状和体征。

【该题针对“[新]常见症状与体征 ”知识点进行考核】

2、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】 早期糖尿病肾病又称微量白蛋白尿期，一般出现在糖尿病发病10～15年，主要表现为UAE持续高于20～200μg/min(相当于30～300mg/24h)，微量白蛋白尿逐年增加，但是GFR仍增高。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】 溢出性蛋白尿由于血浆中某种异常小分子量蛋白质产生过多，经肾小球滤过剧增，超过了肾小管的重吸收能力而产生的蛋白尿。如免疫球蛋白轻链、血红蛋白等。常见于多发性骨髓瘤的本-周氏蛋白尿、溶血性贫血的血红蛋白尿。组织性蛋白尿为肾组织受到破坏后结构分解，胞质中的酶和蛋白质释出所致的蛋白尿，多为小分子蛋白质。见于恶性肿瘤等。

3、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】 早期糖尿病肾病又称微量白蛋白尿期，一般出现在糖尿病发病10～15年，主要表现为UAE持续高于20～200μg/min(相当于30～300mg/24h)，微量白蛋白尿逐年增加，但是GFR仍增高。

【该题针对“[新]常见症状与体征 ”知识点进行考核】

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】 溢出性蛋白尿由于血浆中某种异常小分子量蛋白质产生过多，经肾小球滤过剧增，超过了肾小管的重吸收能力而产生的蛋白尿。如免疫球蛋白轻链、血红蛋白等。常见于多发性骨髓瘤的本-周氏蛋白尿、溶血性贫血的血红蛋白尿。组织性蛋白尿为肾组织受到破坏后结构分解，胞质中的酶和蛋白质释出所致的蛋白尿，多为小分子蛋白质。见于恶性肿瘤等。

【该题针对“[新]常见症状与体征 ”知识点进行考核】