2018年结核病学主治医师考试章节试题—结核性胸膜炎

常见症候要点

㈠饮停胸胁:胸胁胀闷，呼吸困难，舌淡苔白腻，脉弦滑。

㈡邪犯胸肺:胸胁咳唾引痛，寒热往来，身热起伏，汗少，咳嗽、少痰，气急。舌苔薄白，脉弦数。

㈢络气不和: 胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更甚，舌暗苔薄白，脉弦。

㈣阴虚内热:呛咳时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，胸胁闷痛，形体消瘦，舌红苔少，脉细数。

常见症状/症候护理

㈠胸水

详细询问胸水出现的时间和诱因，有无胸痛，了解胸水的性质、部位，与体位有无关系、呼吸运动有无受限制。检查患者胸廓有无异常如胸壁膨隆、肋间隙饱满增宽、呼吸运动是否收到限制，心尖搏动位置、语颤、肺部听诊情况等。

水饮积聚较多，呼吸困难明显者，遵医嘱做好胸腔穿刺术相关护理。术前向患者介绍穿刺术的目的意义，指导配合的方法;术中配合医师操作，并严密观察患者的反应，如患者有心慌、出汗等不适，立即通知医师停止操作，并配合抢救;术后严密观察患者反应，胸闷气促症状有无缓解，密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血渗液，准确记录每次胸穿的胸水量。

有胸腔闭式引流管者，应密切观察引流液的量、性质和颜色，准确记录引流量，保持引流管通畅。

对于胸水量多、合并发热患者可加用肾上腺皮质激素治疗。这类药物应在早晨8点左右服用，用药后密切观察有无副作用的出现，报告医师并配合处理。用药过程中，告知患者不可自行停药或减药，否则易导致疾病反跳，应在医师指导下，逐渐减量。

指导注意休息，采取侧卧位，减少患侧活动。指导经常进行呼吸锻炼，减少胸膜粘连。

㈡胸痛

观察胸痛的部位、程度、性质、持续时间、伴随症状以及诱发因素、加重和缓解的原因。评估胸痛对患者健康情况的影响，如有无食欲减退及睡眠、大小便异常情况。观察患者面色、神志、意识，测量患者血压、脉搏、呼吸。胸胁疼痛严重或出现大汗淋漓、四肢厥冷、脉细微、血压下降时，应立即报告医师并配合处理。

疼痛影响休息时，可按医嘱适当使用镇痛剂和镇静剂。

调整体位，采取舒适的体位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重。告知胸腔穿刺后可能引起胸痛加剧，可取患侧卧位，以减少局部胸壁与肺的活动，缓解疼痛。

指导患者注意休息，调整情绪，指导患者缓解疼痛的方法，如听音乐、按摩等转移注意力以缓解疼痛。

对因胸痛致生活不能自理者，协助做好口腔、皮肤和各种生活护理。对胸痛影响呼吸者应协助翻身、拍背、指导有效咳嗽，防止并发症的发生。

㈢喘息、气短(胸闷气促)

了解喘息、气短发作的缓急和进展特点，观察患者呼吸频率、呼吸深度、有无发绀、胸痛、四肢厥冷、面色苍白的伴随症状。检查胸部体征，有无三凹征，异常呼吸音等，监测患者血氧饱和度、脉搏、血压变化。如发现患者呼吸困难、张口抬肩、面色紫绀或苍白时，立即报告医师并配合处理。

呼吸困难者，给予氧气吸入，并做好氧疗的护理。

指导患者卧床休息，取合适体位，以舒适为度，避免劳累，减少体力消耗。胸水量多、胸满气急者，取半卧位休息。恢复期可适当活动，并逐渐增加活动量。

指导患者做呼吸锻炼，教会其有效咳嗽，缩唇呼吸、腹式呼吸等。

㈣咳嗽咳痰

询问咳嗽发生与持续的时间、缓急、性质、程度、频率，有无明显的诱因，观察痰液的性质、量、颜色、气味。

遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰药物。遵医嘱雾化，稀释痰液。

痰多咳嗽无力者应协助拍背，以助排痰，也可用雾化吸入，祛痰止咳。如患者突然出现烦躁不安、神志不清、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、喉部明显痰鸣音者，应考虑窒息可能，立即采用机械吸痰，并做好抢救准备。

教育患者咳嗽咳痰时以手帕或纸轻捂嘴，尽量避免痰飞沫向周围乱喷。指导患者不随地吐痰，应将痰液吐于有盖的杯子中， 灭菌后弃去，防止传染。

咳嗽咳痰剧烈伴胸痛者，指导用手按胸部痛处，减小胸廓活动度，减轻疼痛。

㈤发热

观察患者发热程度、持续时间及其规律，了解热型及伴随症状，观察患者的体温、呼吸变化，如遇高热病人应每4小时测体温，普通发热病人应每日监测体温4次，直至体温恢复正常3天，体温正常者每日1次测量体温。如发现体温过高或体温骤降、汗出肢冷、并出现神志、面色、血压变化提示有发生惊厥的危险，应立即报告医生，紧急处理。

高热或超高热患者，可用物理降温(冰帽、酒精或冰水擦浴)，必要时可遵医嘱应用退热药。

汗出过多者，应注意保暖，及时更换湿衣被，保持床单位的干燥。可多饮淡盐水，进食含钾丰富的食物，如香蕉、橘子、花茶等。

㈥潮热盗汗

观察潮热盗汗的程度，了解患者的心理状态。

阴虚潮热、盗汗明显者或气阴耗伤、自汗、盗汗并见者，衣被不宜过厚。汗后用干毛巾擦干，及时更换湿衣，避免受凉。衣着应柔软、透气，便于穿脱。

可用五倍子粉敷脐部神阙穴位止汗。

中医特色治疗护理

㈠内服中药

悬饮患者汤药宜浓煎温热服用，以加强逐水祛饮功效。

邪犯胸肺证-方药：柴枳半夏汤加减。

饮停胸胁证-方药：苓桂术甘汤加减。

络气不和证-方药：香附旋覆花汤加减。

阴虚内热证-方药：沙参麦冬汤、泻白散加减。

㈡外用中药

盗汗自汗明显的患者可用五倍子粉敷脐部神阙穴收敛止汗。

缓解抗痨药使用后胃肠道副作用可取足三里、涌泉、中脘穴位贴敷以和胃降逆止呕。

缓解抗痨药使用后白细胞减少可取神阙、足三里、三阴交穴位贴敷以温阳益气，助生白细胞。

中药熏蒸

㈢特色技术

穴位贴敷

⑴饮停胸胁:穴位贴敷丰隆、脾腧以以温阳化饮，健脾利湿。

⑵邪犯胸肺:穴位贴敷丰隆、内关以和解少阳、宣利肺气。

⑶络气不和:穴位贴敷丰隆、阳陵泉以理气和络。

⑷阴虚内热:穴位贴敷丰隆、肺腧以滋阴清热。

2、耳穴压豆

⑴饮停胸胁：耳穴压豆三焦、脾以通条水道

⑵邪犯胸肺：耳穴压豆三焦、肺以和解宣利。

⑶络气不和：耳穴压豆三焦、肝以行气利水。

⑷阴虚内热: 耳穴压豆三焦、神门以滋阴清热。

四、健康指导

㈠生活起居

调摄情志、建立信心、起居有常、不妄劳作、不坐卧湿地、不贪凉。

病室陈设适宜、整洁，便于隔离消毒;室内空气流通、安静、舒适，光线柔和，保持适宜的温湿度。

㈡饮食指导

饮食以营养丰富、易消化为原则，多吃高蛋白、高热量和高维生素的食物，多进健脾益肺补肾之品，如肉、鸡、蛋、奶、豆制品、新鲜蔬菜等。气阴两虚者，可给予补中益气之品，如人参、红枣、小米粥等。忌食肥腻、煎炸，忌食酸性收敛食物，如乌梅、山楂、南瓜等，忌食助湿生热之品，如鱼、蟹、虾和肥肉等荤腥、油腻食物，麦芽糖、龙眼肉等甜腻食物，忌食葱、蒜等辛辣刺激食物。戒烟酒。

邪犯胸肺证：可适当补充梨汁、西瓜汁等甘润多汁的水果，以减轻发热导致的液体丢失。

饮停胸胁证：可选用行气利水之品，如薏苡仁、赤小豆、冬瓜、黑豆、黑芝麻等，适当限制饮水量。

络气不和证：饮食宜清淡，忌甘肥生冷之物，戒烟酒。

阴虚内热证：可选用银耳、百合、鸡汤等汤汁以滋阴清热。

㈢情志调理

悬饮患者往往由于胸水的反复出现，或者胸痛、发热等情况，导致心情抑郁不畅，应主动关心安慰患者，使患者保持乐观情绪，避免情绪抑郁影响治疗。

语言疏导法：运用语言，鼓励病友间多沟通交流，鼓励家属多陪伴患者。

移情易志法：通过培养兴趣爱好等分散注意力的方法，调节其心境情志。

㈣功能锻炼

大量胸水或病情严重的患者，应卧床休息，病情好转后可进行适当活动与锻炼。

指导患者根据体力、病情进行适当的体育锻炼，多做呼吸操，逐渐增加活动量，减少胸膜粘连，促进康复，避免过度劳累。

腹式呼吸：取仰卧或舒适的冥想坐姿，放松全身。右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。细心体会腹部的一起一落。