2018年神经内科学主治医师试题—脑炎性疾病

A型题

1.下列哪项不是脱髓鞘疾病常见的病理改变：

A.神经纤维髓鞘破坏

B.病变分布于中枢神经系统白质

C.小静脉周围炎性细胞浸润

D.神经轴索严重坏死

E.神经细胞相对完整

2.下列哪项与多发性硬化发病机制无关：

A.病毒性感染

B.自身免疫反应

C.环境因素如高纬度地区

D.血管炎导致缺血

E.遗传易感性

3.多发性硬化最常见的临床类型是：

A.复发-缓解型

B.继发进展型

C.原发进展型

D.进展复发型

E.良性型

4.女性，24岁，一年前疲劳后视力减退，未经治疗约20余日好转，近1周感冒后出现双下肢无力和麻木，2日前向右看时视物双影。最可能的诊断是：

A.球后视神经炎

B.重症肌无力

C.多发性硬化

D.脑干肿瘤

E.脊髓压迫症

5.一青年，7个月前因轻截瘫诊断急性脊髓炎住院治疗，2周后基本痊愈;近20天来感觉四肢发紧、阵发性强直伴剧烈疼痛，用芬必德无好转，入院时查头部MRI及BAEP、SEP和VEP均正常。对确诊多发性硬化最有价值的是：

A.脑电图检查

B.CSF-IgG指数增高和寡克隆IgG带(+)

C.检查发现有感觉障碍平面

D.Lhermitte征(+)

E.脊髓MRI检查

6.男性，40岁，因感冒半月后出现性情改变如欣快、暴躁和猜疑，以及EEG弥漫性慢波，以脑炎诊断住院20天，经治疗病情明显好转，准备3日后出院。但患者病情反复，新出现下列哪种情况更应考虑MS：

A.视力减退并排除眼科疾病

B.局灶性癫痫发作

C.查到感觉障碍

D.双侧Babinski征(+)

E.头颅MRI检查有信号异常

7.一中年患者因感冒半月后出现眼球震颤、声音嘶哑、共济失调和平衡障碍。最不可能的疾病是：

A.脱髓鞘脑炎

B.多发性硬化

C.Fisher综合征

D.橄榄桥脑小脑萎缩(OPCA)

E.延髓背外侧(Wallenberg)综合征

【共用题干】(9~12题)

女，40岁，既往体健，不明原因出现左面部麻木和眼球活动障碍25天。检查发现左面部感觉缺失，复视，水平运动仅左眼可外展。2月前有双侧面神经麻痹史。

9.最可能的诊断是：

A.脱髓鞘脑炎

B.多发性硬化

C.Fisher综合征

D.腔隙性梗死

E.脑干肿瘤

10.最无鉴别诊断价值的辅助检查是：

A.脑脊液检查

B.VEP

C.头颅MRI

D.SEP

E.EEG

11.预计以下最有效的治疗是：

A.神经营养剂

B.扩血管药

C.复合B族维生素

D.理疗

E.糖皮质激素

12.患者最可能的预后：

A.病情进展迅猛

B.预后不良

C.虽复发-缓解多次反复，但可存活25年以上

D.慢性进展无缓解

E.很快痊愈

【共用题干】(13~16题)

一中年女性，因感冒半月后出现复视、眼球震颤、共济失调及平衡障碍。

13.最可能的诊断是：

A.脱髓鞘脑炎

B.视神经脊髓炎

C.前庭神经元炎

D.重症肌无力

E.延髓背外侧综合征(Wallenberg)

14.若要鉴别是否为Fisher综合征，发病2周后最有价值的检查是：

A.前庭功能检查

B.EEG

C.脑脊液检查

D.头部CT检查

E.血免疫学检查

15.患者用皮质激素治疗后痊愈出院，但3个月后再次出现眼球震颤、共济失调和Foville综合征，头颅MRI显示四脑室周围T2像片状高信号，侧脑室周围白质无异常信号。CSF-IgG指数增高和寡克隆IgG带(+)。应该诊为：

A.临床确诊MS

B.实验室检查支持确诊MS

C.临床可能MS

D.实验室检查支持可能MS

E.视神经脊髓炎

16.若1月后患者又出现双眼视力下降，以下表述正确的是：

A.此时诊断应改变为视神经脊髓炎

B.更支持多发性硬化的诊断

C.因出现视神经损害，可排除多发性硬化

D.由于病情较复杂，难用一个诊断解释

E.需立即转眼科治疗

17.下述哪项体征高度提示多发性硬化：

A.头痛、头晕

B.视乳头水肿

C.复视

D.核间性眼肌麻痹及旋转性眼球震颤

E.四肢无力及感觉障碍

18.多发性硬化的MRI典型表现是：

A.T2像可见皮质散在的高信号硬化斑

B.侧脑室周围白质多数T1低信号、T2高信号的类圆形或融合性斑块

C.T2像可见脑室前角片状高信号硬化斑

D.T2像可见脑室后角片状高信号硬化斑

E.T2像可见丘脑高信号硬化斑

19.多发性硬化的下列哪项辅助检查表述是错误的?

A.急性期脑脊液细胞数显著增多

B.脑脊液CSF-IgG指数增高

C.脑脊液出现寡克隆带

D.视觉及脑干听觉诱发电位可出现异常

E.MRI T2像可见侧脑室周围白质散在高信号病灶

【X型题】

20.多发性硬化下列哪项病理表述是错误的?

A.表现脑皮质及白质广泛的脱髓鞘病变

B.早期新鲜病灶可见影斑

C.不出现软化坏死灶

D.晚期可发生轴突崩解

E.晚期神经胶质增生形成硬化斑

21.多发性硬化的临床表现有：

A.发病年龄多在20~40岁之间

B.起病形式可急可缓

C.有脊髓性感觉障碍

D.有视力障碍、复视

E.可有共济失调

22.多发性硬化的症状可有：

A.单眼或双眼视力下降

B.共济失调

C.复视

D.单肢或多肢肌无力

E.眼球震颤

23.多发性硬化的诊断主要依靠：

A.特征性的症状和体征

B.仅MRI检查即可确诊

C.病变在空间上多病灶性和在时间上的多发性的证据

D.CSF检出寡克隆IgG区带

E.脑诱发电位异常

24.多发性硬化急性发作可能有效的治疗是：

A.甲基泼尼松龙冲击疗法

B.大剂量泼尼松口服

C.b-干扰素治疗

D.大剂量免疫球蛋白

E.环孢霉素A

【A型题】

1.D2.D3.A4.C5.B6.A7.D8.D9.B10.E

11.E12.C13.A14.C15.B16.B17.D18.B19.A

【X型题】

20.AC21.ABCDE22.ABCDE23.ACDE24.ABCDE