2018年肾内科学主治医师试题—原路尿感

A1型题

1. 尿路感染最常见的致病菌是?

A. 大肠埃希菌

B. 变形杆菌

C. 克雷伯杆菌

D. 葡萄球菌

E. 铜绿假单胞菌

2. 尿路感染最常见的感染途径是?

A. 下行感染

B. 上行感染

C. 血行感染

D. 淋巴道感染

E. 直接感染

3. 30岁男性患者，因突发肉眼血尿4天作膀胱镜检查，术后出现明显尿频、尿急、尿痛，伴发热39.8℃和腰痛，如作清洁中段尿细菌培养，最可能为以下哪种细菌感染?

A. 大肠埃希菌

B. 变形杆菌

C. 克雷伯杆菌

D. 葡萄球菌

E. 铜绿假单胞菌

4. 26岁男性患者，突发寒战、发热39.7℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛1周，体检两侧肋腰点压痛，双肾区叩痛。清洁中段尿培养为变形杆菌，菌落计数2×106/ml，使用抗菌药物治疗效果不佳。应首选哪项检查?

A. X线静脉肾盂造影

B. 腹部平片

C. 再次行清洁中段尿培养

D. 尿结核杆菌培养

E. 双肾、输尿管B超检查

5. 下列哪项检查对尿路感染的诊断最有意义?

A. 尿蛋白定量

B. 白细胞尿

C. 血尿

D. 清洁中段尿细菌定量培养

E. 亚硝酸盐试验

6. 尿路感染在在未有药物敏感试验结果时，应选用针对哪种细菌有效的抗菌药物?

A. 革兰阴性杆菌

B. 革兰阳性球菌

C. 革兰阴性球菌

D. 革兰阳性杆菌

E. 结核杆菌

7. 急性肾盂肾炎合并肾功能急性减退可由于：

A. 合并急性膀胱炎

B. 肾周围脓肿

C. 肾乳头坏死

D. 细菌耐药

E. 以上都不是

8. 30岁女性患者，突发畏寒、发热39℃，伴腰痛、尿频、尿痛，有双肋脊角压痛与叩痛，尿蛋白+，白细胞+++，白细胞管型1～3/HP，血肌酐89μmol/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长，菌落计数>105/ml，白细胞15.6×109/L，中性0.85。本例最可能诊断是：

A. 急性膀胱炎

B. 急性肾盂肾炎

C. 慢性肾盂肾炎

D. 肾结核

E. 慢性肾盂肾炎急性发作

9. 25岁女性患者，产后第3天出现寒战、发热39.6℃，伴腰痛与下腹痛，肋脊角有叩痛，耻骨上有压痛。尿常规中红细胞5～10个/HP，白细胞10～25个/HP，白细胞管型1～3/HP，尿蛋白+，血白细胞12.4×109/L，应考虑产后并发什么?

A. 产褥热

B. 败血症

C. 急性肾小球肾炎

D. 急性膀胱炎

E. 急性肾盂肾炎

10. 58岁男性患者，1周来有反复尿频、尿痛，且伴夜尿增多。检查双肾区无叩痛。尿常规白细胞10～15/HP，红细胞5～10/HP，清洁中段尿培养为有大肠埃希菌生长，菌落计数>105/ml，宜采用下列何种治疗方案?

A. 抗菌素3天疗法

B. 多种抗生素联合治疗

C. 抗生素治疗14天

D. 几种抗生素序贯应用

E. 长疗程低剂量抑菌疗法

11. 38岁男性患者，1周来有反复尿频、尿痛，且伴夜尿增多。检查双肾区无叩痛。尿常规白细胞10～20/HP，红细胞5～10/HP，清洁中段尿培养为有大肠埃希菌生长，菌落计数>105/ml，宜采用下列何种治疗方案?

A. 抗菌素3天疗法

B. 多种抗生素联合治疗

C. 抗生素治疗14天

D. 抗生素治疗12～18周

E. 长疗程低剂量抑菌疗法

12. 30岁女性患者，因“尿路感染”服药后症状消失，3周后因劳累后症状复现。要认定此次是否为复发的最好方法是?

A. 尿中为同一种致病菌，尿细菌定量≥105/ml

B. 尿中为同一种致病菌，尿细菌定量≥103/ml

C. 尿中细菌种类相同且药敏结果相同，尿细菌定量≥105/ml

D. 尿中细菌有无抗体包裹

E. 尿中为同一种致病菌，尿细菌定量≥106/ml

13. 29岁女性患者，因寒战，发热38.5℃，腰痛，尿频、尿急、尿痛1天而来院就诊。尿常规示白细胞满视野。应选择何种方法施治?

A. 取清洁中段尿作培养和药敏试验后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物14天

B. 取清洁中段尿作培养和药敏试验后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物14天

C. 取清洁中段尿作培养和药敏试验，待报告后决定治疗方案

D. 取清洁中段尿作培养和药敏试验后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物3天

E. 取清洁中段尿作培养和药敏试验后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物3天

14. 55岁女性患者，发热38.6℃、寒战、腰痛1周，经抗生素治疗3天后症状持续不缓解。近两天来，右侧腰部剧烈疼痛，向左侧弯腰时加剧，肾区叩痛明显。既往有糖尿病史3年。下列哪项诊断可能性最大?

A. 肾乳头坏死

B. 急性膀胱炎

C. 慢性肾盂肾炎

D. 肾周围脓肿

E. 尿路梗阻

15. 65岁女性患者，尿频、尿急、尿痛，发热、畏寒3天，出现意识淡漠，四肢厥冷，尿量正常，血压80/55mmHg。尿常规可见大量脓细胞。根据病史及临床表现、体征，其诊断可能为：

A. 急性膀胱炎

B. 急性肾盂肾炎

C. 慢性肾盂肾炎急性发作

D. 急性肾盂肾炎伴肾周围脓肿

E. 急性肾盂肾炎伴革兰阴性杆菌败血症

16. 48岁女性患者，因反复尿频、尿急、尿痛、腰痛4年，夜尿增多2年，临床诊断为慢性肾盂肾炎，下列哪项是其诊断的主要依据：

A. 反复尿频、尿急、尿痛，腰痛、病程4年

B. 尿浓缩功能减退

C. 尿蛋白+～++，尿白细胞++～+++

D. 尿细菌培养大肠杆菌>105/ml

E. X静脉肾盂造影发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形

17. 27岁女性患者，因尿频、尿急，腰酸2天而就诊。无发热。体检耻骨弓上区有压痛。尿白细胞10～15/HP，红细胞6/HP，血白细胞8.8×109/L,清洁中段尿培养为大肠埃希菌106/ml。其最可能的诊断是：

A. 急性膀胱炎

B. 急性肾盂肾炎

C. 慢性肾盂肾炎

D. 肾结核

E. 尿道综合症

18. 35岁女性患者，左腰痛1年多，伴反复尿频/尿急，时有低热37.5℃左右，无盗汗、消瘦。曾用多种抗生素治疗，效果不佳，多次行清洁中段尿培养菌落计数>105/ml，B超示左肾盂及左输尿管上段积液。下列哪项治疗是防止再发的重要措施?

A. 多饮水、勤排尿、增加营养

B. 提高机体免疫功能

C. 重新选用抗生素治疗4周

D. 解除尿路梗阻

E. 长期低剂量抑菌治疗

19. 女性，25岁。反复尿频、尿急、尿痛2周。无腰痛，肾区无叩击痛。查尿白细胞计数〉1.9×105/lh，考虑尿路感染，要行尿细菌定量检查。为保证培养结果的正确性，应注意：

A. 尿液应在膀胱内停留4小时

B. 尿液应在膀胱内停留6小时

C. 留取中段尿液在2小时内作细菌培养

D. 留取中段尿液在3小时内作细菌培养

E. 停用抗菌素3天之后留取尿标本

A2

20. 关于尿路感染的易感因素下列哪项的说法是不正确的?

A. 尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素

B. 泌尿系统畸形和结构异常易导致尿路感染

C. 导尿很少引起尿路感染

D. 尿道内或尿道口周围有炎症病灶易导致尿路感染

E. 长期使用免疫抑制剂易导致尿路感染

21. 35岁女性患者，突然畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，已服抗菌药物。尿白细胞10～20/HP，清洁中段尿培养阴性。其尿培养阴性最不可能的原因是：

A. 尿液在膀胱停留时间短于6小时

B. 尿液中混入消毒液

C. 7天内用过抗生素

D. 尿白细胞增多

E. 以上都不是

22. 65岁女性患者，因脑出血入院后作清洁中段尿培养有大肠杆菌生长，菌落计数>105/ml，患者无发热、腰痛、排尿不适，不应采取的措施是：

A. 密切观察

B. 双肾B超、腹部X线平片

C. 经常清洁外阴

D. 多饮水，勤排尿

E. 氧氟沙星0.2g口服，每日2次，连用3天

23. 27岁女性患者，月经干净1天后出现尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿，无发热、腰痛。血白细胞5.8×109/L，尿白细胞10～20/HP，红细胞满视野。下列哪项治疗是不需要的?

A. 多饮水

B. 勤排尿

C. 复方磺胺甲恶唑3天

D. 氧氟沙星静脉滴注，连用2周

E. 碱化尿液

A3型题

问题24～25

35岁女性患者，突然寒战、发热39.5℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，尿白细胞10～15/HP，血白细胞15.6×109/L，中性分类0.90，杆状核粒细胞0.08，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。

24. 本例最可能诊断是：

A. 急性膀胱炎

B. 急性肾盂肾炎

C. 慢性肾盂肾炎急性发作

D. 急性间质性肾炎

E. 尿道综合症

25. 本例治疗方案应选用：

A. 抗菌药物3天疗法

B. 选用敏感药物口服治疗两周

C. 静脉用抗菌药物，疗程2周

D. 静脉联合用抗菌药物，疗程2周

E. 低剂量抑菌治疗，疗程一年

问题26～27

65岁男性患者，突然尿频、尿急、尿痛2天就诊，无发热、腰痛，尿白细胞10～15/HP，血白细胞8.5×109/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。

26. 本例最可能诊断是：

A. 急性膀胱炎

B. 急性肾盂肾炎

C. 慢性肾盂肾炎急性发作

D. 急性间质性肾炎

E. 尿道综合症

27. 本例治疗方案应选用：

A. 抗菌药物3天疗法

B. 选用敏感药物口服治疗两周

C. 静脉用抗菌药物，疗程2周

D. 静脉联合用抗菌药物，疗程2周

E. 低剂量抑菌治疗，疗程一年

A4型题

问题28～32

30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛2天。体检：体温38.6℃，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白+，白细胞10～15/HP，红细胞4～10/HP。

28. 此时应给予的处理是：

A. 先作中段尿培养，立即给抗革兰阴性杆菌药物

B. 立即给抗革兰阴性杆菌药物，第二天作中段尿培养

C. 立即作中段尿培养，等报告后再用抗菌药

D. 立即给抗革兰阳性球菌药物

E. 先作双肾B超和肾功能检查

29. 如作清洁中段尿细菌定量培养，则哪项为有诊断意义的结果?

A. ≥101/ml

B. ≥102/ml

C. ≥103/ml

D. ≥104/ml

E. ≥105/ml

30. 本例最可能的诊断是：

A. 急性膀胱炎

B. 急性肾盂肾炎

C. 慢性肾盂肾炎急性发作

D. 急性间质性肾炎

E. 尿道综合症

31. 此时给抗菌药物治疗方案是：

A. 3天疗法

B. 2周疗法

C. 系统联合用药

D. 低剂量抑菌疗法

E. 以上都不是

32. 假若追问病史，本例在1个月前有相似发作，中段尿培养为变形杆菌，菌落计数>105/ml，本次培养结果仍为变形杆菌。此时应考虑的诊断是：

A. 慢性肾盂肾炎

B. 慢性间质性肾炎

C. 尿路感染复发

D. 尿路重新感染

E. 以上都不是

B1型题

A. 碱化尿液，继续观察

B. 长期低剂量抑菌治疗

C. 抗生素3天治疗

D. 抗生素2周治疗

E. 联合抗菌药物2周治疗

33. 27岁女性患者，尿频、尿急1天，无畏寒发热、腰痛。尿常规：白细胞10～15/HP，红细胞0～3/HP。应采用哪种治疗方案?

34. 35岁女性患者，发热38.5℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。尿常规：白细胞10～15/HP，尿培养大肠埃希菌菌生长，菌落计数>105/ml。应采用哪种治疗方案?

35. 75岁女性患者，因脑梗塞入院，插导尿管3天后2次中段尿培养示有大肠埃希菌生长，菌落计数>105/ml。患者无发热、尿频、尿急、尿痛、腰痛。应采用哪种治疗方案?

36. 31岁女性患者，寒战发热39.5℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛2天。血压85/50mmHg，尿常规：白细胞10～15/HP，血白细胞20.3×109/L，杆状核粒细胞0.07，尿培养大肠埃希菌菌生长，菌落计数>105/ml。应采用哪种治疗方案?

【答案】

1A 2.B 3.E 4.E 5.D 6.A 7.C 8.B 9.E 10.C 11.D 12.C 13.A 14.D 15.E 16.E 17.A 18.D 19.B 20.C 21.D 22.E 23.D 24.B 25.D 26.A 27.B 28.A 29.E 30.B 31.B 32.C 33.C 34.D 35.A 36.E