2018年呼吸内科学主治医师试题—呼吸衰竭_第3页

A3/A4题型

1.男性50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史2年。咳喘加重l月。发热l周来诊，检查结果：血pH7.25。Pa0240mmHg。PaC02 85 mmHg。BE-10mmol/L

(1).你的诊断是

A.失代偿性呼酸

B.失代偿性呼酸合并代酸

C.失代偿性呼酸合并代碱

D.失代偿性代酸

E.三重酸碱失衡

【正确答案】 B

【答案解析】 酸碱失衡时PaO2和PaCO2呈反向变化,则提示复杂性酸碱失衡,为酸碱一致型(即呼酸+代酸或呼碱+代碱)若为失代偿性呼酸，则pH轻度降低;正常pH为7.35～7.45，轻度降低，故失代偿性呼酸合并代酸的可能性最大。

(2).该患者吸氧时氧浓度应控制在

A.20%～25%

B.25%～30%

C.30%～40%

D.40%～50%

E.50%以上

【正确答案】 B

【答案解析】

答复：患者是慢性肺部疾病，目前表现为2型呼衰。氧疗时给低流量氧。

吸氧浓度：对于慢性呼吸衰竭应采用控制性氧疗，其吸氧浓度通常为25%～33%。对于Ⅰ型呼吸衰竭病人吸氧浓度可适当提高，尽快使PaO2>60mmHg，但一般也不超过40%。对于Ⅱ型呼吸衰竭病人，宜从低吸氧浓度开始，逐渐加大吸氧浓度一般不超过33%。其最终目标是PaO2>60mmHg。而对升高的PaCO2没有明显加重趋势。

(3).该患者经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰音明显减少，10天后血气恢复至pH 7.38。Pa02 70mmHg，PaC02 48mmHg，但病人仍发热.你考虑应首先进行哪项检查

A.血细菌培养+药敏

B.痰细菌培养+药敏

C.胸CT检查

D.胸x线片检查

E.骨髓穿刺检查

【正确答案】 D

【答案解析】 此题答案是：D

该患者：经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰音明显减少 但病人仍发热.考虑为：肺部的病变，应胸x线片检查。

血细菌培养+药敏尚不能明确是否为肺部的病变而是明确患者肺部感染的病菌。

2.男患60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍l小时来诊。查体：浅昏迷。呼吸困难。口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP l70/110mmHg.双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR l28次/分，节律不整，肝略大。下肢浮肿(士)

(1).你的主要诊断

A.冠心病，心衰，心律失常

B.高血压病，脑出血

C.肺心病并冠心病，呼吸衰竭

D.呼吸衰竭，肺性脑病

E.肺心病并冠心病，心衰，呼衰

【正确答案】 D

(2).该患者下列哪项检查对诊断最重要

A.床头胸片

B.床头心电监测

C.血液肾功离子测定

D.动脉血气分析

E.头部CT检查

【正确答案】 D

(3).该患者抢救中需特别注意的是

A.通畅呼吸道

B.大量快速利尿剂

C.迅速纠正心律失常

D.强心利尿扩血管综合措施

E.足量的止血药物及脑保护措施

【正确答案】 A

(4).该患者经抢救治疗后意识一度清醒。随即又出现谵语、躁动，你认为可能是以下什么原因

A.呼酸合并代碱

B.颅内出现新的出血灶

C.心衰加重

D.肺部炎症

E.血压波动

【正确答案】 A

【答案解析】

答复：可能是治疗过程中用了利尿剂，量大了，引起了代谢性碱中毒。

(5).你准备采取下列哪项措施

A.安定10mg肌内注射

B.西地兰0.2mg静脉注射

C.复查头CT或采取快速降颅压措施

D.急查血离子、肾功能、血气

E.加用广谱高效抗生素及降血压药

【正确答案】 D

3. A.Pa02为70mmHg，PaC02为45mmHg

B.Pa02为70mmHg，PaC02为40mmHg

C.Pa02为55mmHg，PaC02为50mmHg

D.Pa02为50mmH9，PaC02为40mmHg

E.Pa02为65mmHg，PaC02为40mmHg

(1).符合I型呼吸衰竭的动脉血气标准是

【正确答案】 D

(2).符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

【正确答案】 C

4.女性，50岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。动脉血气分析：Pao2 7.3kPa(55mmHg)，PaCo210kPa(75mmHg)。

(1).该COPD患者病情发展已出现

A.Ⅰ型呼吸衰竭

B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.低氧血症

D.高碳酸血症

E.呼吸性酸中毒

【正确答案】 B

(2).根据动脉血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为

A.通气功能障碍

B.换气功能障碍

C.通气和换气功能障碍并存

D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低

E.通气/血流比例增高

【正确答案】 C

【答案解析】 动脉血气分析：Pao2 7.3kPa(55mmHg)，PaCo210kPa(75mmHg)。根据患者的血气分析。如果血气分析Pao2 小于60mmHg，同时伴有PaCo2大于50mmHg见于Ⅱ型呼吸衰竭。即同时伴有肺通气和换气功能障碍。

(3).对该患者的最佳治疗措施应为

A.联合应用抗生素静脉漓注

B.应用祛痰药和解痉平喘药

C.持续给予2L/分流量的氧吸入

D.应用呼吸兴奋剂以增加通气量

E.控制感染和改善呼吸功能

【正确答案】 E

5.男，71岁吸烟患者。反复咳嗽，咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148/90mmHg，昏睡状。瞳孔等大，球结膜水肿，颈软，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率120分，可闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。

(1).该患者昏睡最可能的原因是

A.脑出血

B.脑血栓

C.脑梗死

D.肺性脑病

E.代谢性碱中毒

【正确答案】 D

(2).为进一步确定昏睡原因，最有意义的首选检查是

A.心脏超声波

B.胸部X线

C.血气分析

D.脑部CT

E.心电图

【正确答案】 C

(3).假设上述原因确定，首选的治疗措施是

A.使用利尿剂

B.使用祛痰药物

C.持续低浓度吸氧

D.使用支气管扩张剂

E.气管插管或气管切开

【正确答案】 E

【答案解析】

考虑患者是肺性脑病，其主要的临床表现为

(1)精神障碍：①意识障碍：嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。②躁狂状态。③抑制状态。④幻觉或妄想状态。

(2)神经症状：朴翼样震颤或痉挛发作，肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。

诊断：

①已确诊慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病引起肺功能不全的基础上;②如发现抑制状态和朦胧、昏睡、兴奋不安、昏迷;③动脉血气、CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。

治疗原则是纠正缺氧、改善通气、治疗酸碱失衡及电解质紊乱和消除诱因等综合疗法。

目前患者痰液较多并浓稠，为了保证氧气的吸入，首先要通畅气管，行.气管插管或气管切开

6.男，50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史3年，咳喘加重1个月，发热1周来诊，检查结果：血pH7 25，Pao2 40mmHg，PaCo2 85 mmHg，BE-10mmol/L。

(1).诊断是

A.失代偿性呼酸

B.失代偿性呼酸合并代酸

C.失代偿性呼酸合并代碱

D.失代偿性代酸

E.三重酸碱失衡

【正确答案】 B

【答案解析】

COPD合并的呼衰常导致呼酸(占41.5%)、呼酸合并代碱(占11%～34%)、呼酸合并代酸(占5%～13%)。若为失代偿性呼酸，则pH轻度降低;若为呼酸合并代碱，pH可维持在正常范围;若为呼酸合并代酸，则pH显著下降。正常pH为7.35～7.45，本例为pH7.25，已下降，故失代偿呼酸合并代酸的可能性最大。

(2).该患者吸氧时氧浓度应控制在

A. 20%～25%

B. 25%～30%

C. 30%～40%

D. 40%～50%

E. 50%以上

【正确答案】 B

(3).该患者经抗炎，通畅气道，降血糖，纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部嗲音明显减少，10天后血气恢复至pH7.38，PaCo2 70mmHg，PaCo2 48mmHg，但病人仍发热。应首先进行哪项检查

A.血细菌培养+药敏

B.痰细菌培养+药敏

C.胸CT检查

D.胸X线片检查

E.骨髓穿刺检查

【正确答案】 D

7.男，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊，查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BPl70/110mmHg，双肺散在干啰音。中下部湿啰音，HRl28次/分，节律不整，肝略大，下肢水肿(±)。

【本题1分】

(1).该患者主要诊断是

A.冠心病、心衰、心律失常

B.高血压病、脑出血

C.肺心病并冠心病、呼吸衰竭

D.呼吸衰竭、肺性脑病

E.肺心病并冠心病、心衰、呼衰

【正确答案】 D

【答案解析】

呼吸困难是呼吸衰竭的最早出现的症状。患者有慢支肺气肿病史、呼吸困难，口唇发绀、精神神经症状等表现可以明确诊断。

肺性脑病(PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。临床特征为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。

(2).该患者应进行下列哪项最重要的检查

A.床头胸片

B.床头心电监测

C.血液肾功、离子

D.动脉血气分析

E.头部CT检查

【正确答案】 D

(3).该患抢救中需特别注意的是

A.通畅呼吸道

B.大量快速利尿剂

C.迅速纠正心律失常

D.强心、利尿、扩血管综合措施

E.足量的止血药物及脑保护措施

【正确答案】 A

(4).该患者经抢救、治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语、躁动。可能是以下哪种原因

A.呼酸合并代碱

B.颅内出现新的出血灶

C.心衰加重

D.肺部炎症

E.血压波动

【正确答案】 A

【答案解析】 患者过度通气，可引起呼碱，但在本题中考虑是经治疗，呼酸得到改善，但治疗中纠酸过度了，引起了代碱。

(5).应采取下列哪项措施

A.地西泮10mg肌内注射

B.西地兰0.2mg静脉注射

C.复查头颅CT或采取快速降颅压措施

D.急查血离子、肾功能、血气

E.加用广谱、高效抗生素及降血压药

【正确答案】 D