2018年《风湿与临床免疫学》内科主治医师考试练习题（11）

A1/A2型题：

1、 某女性患者，28岁，肢端遇冷苍白疼痛2年，面部肿胀及四肢近端肌肉疼痛1年，伴有脱发及不规则发热住院。化验ESR89mm/h，尿液检查蛋白尿(+)，ANA(+)，拟诊为混合性结缔组织病，下列哪项说法不正确

A、病人有高滴度RNP抗体和斑点型抗核抗体

B、病人无严重肾损害

C、病人很少有中枢神经系统病变

D、抗ds-DNA及抗Sm抗体阴性

E、对皮质激素治疗效果差

正确答案：E

答案解析：混合性结缔组织病(MCTD)指SLE、硬皮病(进行性系统硬化症)和皮肌炎或多发性肌炎三种病混合而不全存在。具有三种疾病的部分临床表现，而不能确定为哪一种病。目前对MCTD尚无统一诊断标准，其中突出表现为雷诺现象，手或面部肿胀，皮肤紧张增厚，弹性差，但不变硬，手指呈腊肠样，伴关节痛或关节炎，四肢肌肉病变呈近端肌肉疼痛、压痛、无力，食管蠕动功能减弱。轻度或不累及肾，不到10%病人可有神经系统病变。抗ds-DNA及抗sm抗体阴性。血中有高效价斑点型荧光抗体和抗核糖核蛋白(RNP)抗体，具有确诊价值，本病对皮质激素治疗效果好，预后较好。

2、 某女性患者，31岁，反复双下肢无力，酸痛1年，近半年伴间歇性跛行。体格检查下肢血压小于上肢血压，于腹部可闻及血管杂音。对于此患者的治疗首选

A、降压药

B、糖皮质激素

C、非甾体抗炎药

D、扩血管药

E、抗生素

正确答案：B

答案解析：患者的诊断考虑为大动脉炎的胸腹主动脉型，激素是首选的药物。

A3/A4型题：

某女性患者，43岁。双下肢水肿3个月来诊，追问患者近两年时有乏力、关节疼痛。查体：无皮疹，心肺无异常，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查血白蛋白22g/L，尿蛋白(+++)，血常规正常，转氨酶正常，肾功能正常，补体低，ANA1：3200(+)，抗dsDNA强阳性。

3、 该患者的病情是

A、肾病综合征

B、系统性红斑狼疮，狼疮肾炎

C、心功能不全

D、肝病水肿

E、血管炎性病变

正确答案：B

答案解析：该患以肾病综合征为主要表现，但抗核抗体、抗dsDNA阳性，符合SLE继发狼疮肾炎。

4、 该患如做肾脏病理，最可能的病理分型是

A、系膜轻微病变性狼疮肾炎(Ⅰ型)

B、系膜增殖性狼疮肾炎(Ⅱ型)

C、局灶增生性狼疮肾炎(Ⅲ型)

D、弥漫增生性狼疮肾炎(Ⅳ型)

E、膜性狼疮肾炎(Ⅴ型)

正确答案：E

答案解析：以肾病综合征为表现的狼疮肾炎病理改变多为膜性狼疮肾炎(Ⅴ型)。

5、 对该患者最适宜的治疗是

A、中小剂量激素治疗

B、补充白蛋白治疗

C、大剂量激素+环磷酰胺治疗

D、抗病毒治疗

E、丙种球蛋白治疗

正确答案：C

答案解析：适宜的治疗是大剂量激素(每日予泼尼松1mg/kg)加免疫抑制剂治疗。

6、 除上述治疗外下列治疗措施正确的是

A、不限制地补充白蛋白以提高血白蛋白

B、加强免疫抑制剂治疗，争取短期内使尿蛋白下降至正常

C、利尿治疗以减轻水肿

D、抗凝治疗预防血栓形成

E、为预防继发感染，应该常规抗生素治疗

正确答案：D

答案解析：Ⅴ型狼疮肾炎尿蛋白不易下降，但可以长时间保持肾功能正常，故应避免过度治疗。

某女性患者，58岁。近10年眼干，口干，近一年加重，进干食需饮水，哭时无泪，伴双膝关节疼痛。查体：神清，下肢可见散在紫癜样皮疹，舌干，牙齿多个呈片状脱落，膝关节无肿胀。辅助检查：血沉34mm/h，RF400IU/L，ANA1：680。血常规示WBC1.6×10/L，PLT14.4×10/L。尿常规未见异常，膝关节X线片未见异常。

7、 以下检查无助于确诊的是

A、检测双眼泪液分泌功能

B、唾液腺ECT检查

C、抗SSA抗体检测

D、下唇腺病理

E、膝关节CT检查

正确答案：E

答案解析：此患者为中老年女性，长期眼干口干，实验室检查免疫学指标明显异常，符合干燥综合征。ABCD选项均可协助诊断，E项对确诊无意义。

8、 此病肾脏受累时主要的特点是

A、远端肾小管较少受累

B、近端肾小管受累多见

C、肾小球常常受累

D、可有肾小管酸中毒，低血钾

E、严重时可有高血钾

正确答案：D

答案解析：干燥综合征时多表现为远端肾小管损伤，常有肾小管酸中毒，周期性低血钾性肌肉麻痹。

9、 对此患者的治疗下列最合适的是

A、升白细胞的药物

B、糖皮质激素

C、羟氯喹

D、非甾体抗炎药

E、M受体激动剂

正确答案：B

答案解析：干燥综合征患者合并有白细胞明显减少时，需给予糖皮质激素治疗。

10、 以下不提示本病可能会发展成淋巴瘤的是

A、持续腮腺肿大

B、白细胞减少

C、紫癜

D、冷球蛋白血症

E、低C3水平

正确答案：E

答案解析：干燥综合征若出现持续腮腺肿大，紫癜，白细胞减少，冷球蛋白血症，低C4需警惕淋巴瘤的可能。