2018年卫生资格《传染病内科主治医师》练习题（6）

某男性患者，33岁，以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次/分，BP120/80mmHg，R24次/分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无青紫，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×10^9/L,NE86.5%,RBC4.3×10^12/L,Hb126g/L，PLT26×10^9/L。尿常规：隐血(++)，尿蛋白(+++)，白细胞17个/HP。肝功能：ALB28.7g/L,ALT192U/L,AST399U/L,TBiL11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。

1、 患者入院时初步诊断为流行性出血热，除此疾病外，哪种疾病可能性最大

A、伤寒

B、败血症

C、肺炎

D、上呼吸道感染

E、急性肝炎

F、中毒性菌痢

正确答案：B

答案解析：患者持续高热，伴有明显全身中毒症状，有肝、肾损害，出现休克，血小板下降，应考虑败血症可能。伤寒常有相对缓脉、反应迟钝、表情淡漠、嗜酸性粒细胞减少等表现。患者胸片正常，不支持肺炎诊断。上呼吸道感染不致引起如此严重的全身症状。而患者发热热度高，持续时间长，相对来讲消化道症状轻，肝脏损害轻，不支持急性肝炎。部分中毒性菌痢患者虽可无明显腹痛、腹泻，可出现感染性休克表现，但多见于儿童，外周血白细胞升高，不支持。

2、 患者HIV抗体确证实验阳性，血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长，应做以下哪些处理

A、高效抗反转录病毒治疗

B、抗真菌治疗

C、升白治疗

D、对症退热

E、支持治疗

F、青霉素治疗

G、骨髓细菌培养

H、肝素抗凝治疗

正确答案：ABDE

答案解析：患者HIV抗体确证实验阳性，血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长，考虑患者处于艾滋病期，需进行高效抗反转录病毒治疗。患者现出现机会性感染，真菌败血症，应进行抗真菌治疗。患者目前CD4 T淋巴细胞数目减少与HIV感染破坏有关，不能通过应用升白治疗而长期改善。患者2年前患梅毒，已治愈，目前不必应用青霉素治疗。患者虽有穿刺部位瘀斑，血小板下降，但目前凝血功能正常，诊断DIC依据不足，暂时不必应用肝素抗凝治疗。

3、 患者经抗真菌治疗体温逐渐降至正常，自觉症状好转，复查肝功能基本正常，血常规血小板升至正常，白细胞仍低，查T细胞亚群，CD4 离子T淋巴细胞计数52个/mm ³，以下处理哪些是必须的

A、骨髓细胞学检查

B、应用复方磺胺甲噁唑

C、拉米夫定单用抗病毒治疗

D、联合三种药物抗病毒治疗

E、应用G-CSF升白治疗

F、定期复查HIV RNA及T淋巴细胞亚群

正确答案：BDF

答案解析：患者治疗后血小板升高至正常，白细胞低，CD4 离子T淋巴细胞低与HIV感染有关，骨髓细胞学检查不是必须的。患者CD4 离子T淋巴细胞<0.2×10^9/L，应预防性应用复方磺胺甲噁唑减少出现肺孢子虫肺炎可能。患者现为艾滋病期，应联合抗病毒治疗。定期复查HIV RNA及T淋巴细胞亚群了解治疗效果。

某女，21岁，2天来发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便，伴里急后重。查体：T39℃，BP130/70mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。粪便常规：WBC15～20个/HP，RBC2～3个/HP。

4、 该患者临床诊断是

A、急性细菌性痢疾普通型

B、急性细菌性痢疾轻型

C、慢性细菌性痢疾迁延型

D、慢性细菌性痢疾急性发作型

E、慢性细菌性痢疾隐匿型

F、急性细菌性痢疾重型

正确答案：A

答案解析：根据患者的临床表现及辅助检查诊断急性细菌性痢疾普通型。

5、 关于该患者病理解剖的描述哪些项是不正确的

A、肠黏膜的基本病理变化是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症

B、早期黏膜分泌亢进，黏膜充血水肿，炎细胞浸润，可见点状出血

C、可形成特征性假膜

D、可形成地图样溃疡

E、肠壁增厚、息肉形成，肠腔狭窄

F、肠黏膜脱水、苍白、黏膜面粗糙

G、可形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡

H、多侵犯肌层及浆膜层，常发生肠出血及肠穿孔

I、多侵犯固有层，较少发生肠出血及肠穿孔

正确答案：EFGH

答案解析：急性细菌性痢疾肠黏膜的基本病理变化是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，早期黏膜分泌亢进，黏膜充血水肿，炎细胞浸润，可见点状出+血，进一步发展可形成特征性假膜，大约一周，可形成地图样溃疡，溃疡浅表，多侵犯固有层，较少侵犯肌层及浆膜层，发生肠出血及肠穿孔少。慢性细菌性痢疾肠壁增厚、息肉形成，肠腔狭窄。霍乱肠黏膜脱水、苍白、黏膜面粗糙。肠阿米巴病可形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡。

6、 该患者应用抗生素治疗2天，症状消失后停药，可能产生的后果有

A、病情加重，出现肠穿孔

B、发生肠出血

C、转为慢性

D、发生癌变

E、合并败血症

F、转为中毒性菌痢

正确答案：C

答案解析：急性细菌性痢疾抗生素治疗的疗程一般为3～5天，治疗不彻底，易慢性化。

某女，23岁，乏力、纳差10天，尿色加深呈浓茶样2天入院。查体：巩膜中度黄染，肝肋下1指，质软、有压痛，脾未及。TBiL68μmol/L,ALT400U/L,HBsAg(+).确诊为急性黄疸型乙型肝炎。

7、 乙型肝炎病毒属于

A、RNA病毒

B、DNA病毒

C、EB病毒

D、巨细胞病毒

E、肠道病毒

F、疱疹病毒

正确答案：B

8、 在住院过程中，检查发现该患者HBsAg、HBeAg阳性，其意义为

A、已进入恢复期，无传染性

B、患者血液中Dane颗粒较多，具有传染性

C、患者血液中Dane颗粒较少，传染性小

D、易转变为肝癌

E、易转变为慢性活动性肝炎

F、容易发展成重型肝炎

正确答案：B

答案解析：HBeAg阳性是病毒活跃复制、传染性强的指标。

9、 该患者1个月后复查：肝功正常，血清学检查：抗-HBs阳性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性，HBsAg阴性，HBeAg阴性。此时表明

A、急性乙型肝炎恢复期

B、转变成慢性肝炎

C、肝炎未愈，病毒仍在复制

D、仍有传染性，需继续隔离

E、肝炎已治愈，但有可能复发

F、转变成慢性乙肝病毒携带者

正确答案：A

答案解析：该患者为急性乙型肝炎，随着病情的恢复，乙肝病毒血清学标志物有动态的变化，HBeAg、HBsAg消失，抗-HBe和抗-HBs出现，表明疾病处于恢复期。

10、 该患者半年后复查，抗-HBs阳性，其余乙肝病毒标志物均阴性，此时表明

A、免疫耐受，病情迁延不愈

B、疾病已治愈，患者获得持久免疫

C、仍有传染性

D、肝炎病毒在体内仍有少量复制

E、病情痊愈，但有复发的可能

F、S基因出现变异

正确答案：B

答案解析：抗-HBs阳性表明患者获得免疫力。