2018年卫生资格《传染病内科主治医师》练习题（1）

　　下面每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

患儿，4岁，发烧、头痛12小时，频繁抽搐、昏迷2小时于2月1日入院。查体：T38.5℃，BP45/20mmHg，脉搏细弱数不清，R30次/分，神志不清，压眶无反应，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，双下肢皮肤瘀斑融合成片，中心颜色发黑，右侧瞳孔散大，光反应消失。血常规：WBC16.5×10^9/L，NE85%，L15%，PLT152×10^9/L。皮肤瘀斑涂片查到G球菌。

　　1、 该患儿的诊断是

　　A、化脓性脑膜炎

　　B、流行性脑脊髓膜炎，暴发型

　　C、结核性脑膜炎

　　D、DIC

　　E、流行性乙型脑炎

　　F、中毒性菌痢

　　正确答案：B

　　答案解析：该患儿疾病特点为冬季发病，急骤发病，发热、头痛、抽搐、昏迷，查体皮肤见瘀点及瘀斑，有休克、脑水肿表现，血常规白细胞及中性粒细胞明显升高，瘀斑涂片查到G

　　球菌.所以该患儿的诊断是流行性脑脊髓膜炎，患儿同时具有休克及脑水肿表现，所以为暴发型混合型。

　　2、 该患儿病原治疗可选择的抗生素是

　　A、氯霉素

　　B、头孢菌素类

　　C、青霉素

　　D、氨基苄青霉素

　　E、环丙沙星

　　F、庆大霉素

　　G、红霉素

　　正确答案：ABC

　　答案解析：流脑病原治疗药物为青霉素、头孢菌素、磺胺类药物或氯霉素。

　　3、 该患儿应立即采取哪些治疗措施

　　A、抗生素静脉滴注

　　B、5%葡萄糖快速静滴

　　C、甘露醇快速静脉滴注

　　D、肾上腺皮质激素静脉滴注

　　E、止血药应用

　　F、扩容、抗休克

　　G、多巴胺立即静滴

　　H、西地兰强心

　　I、输血小板

　　正确答案：ACDF

　　答案解析：暴发型混合型流脑治疗包括病原治疗、抗休克、脱水剂降颅压及静脉滴注肾上腺皮质激素，而不包括止血药应用。

　　4、 该患儿扩容可选择哪些药物

　　A、10%葡萄糖液

　　B、生理盐水

　　C、低分子右旋糖酐

　　D、5%碳酸氢钠

　　E、血浆

　　F、5%葡萄糖液

　　G、白蛋白

　　H、654-2

　　I、多巴胺

　　J、红细胞悬液

　　K、阿托品

　　正确答案：BCDEG

　　答案解析：休克扩容药物不包括葡萄糖液，葡萄糖无法起到扩容的作用。654-2、多巴胺及阿托品不是扩容药。患者可能存在DIC，红细胞悬液可能加重血液浓缩，加重DIC，所以不适合应用。

　　5、 该患儿经抗炎、扩容、纠酸治疗后血压仍无升高，下一步应采取哪些措施

　　A、大剂量抗生素静脉注射

　　B、呋塞米静脉注射

　　C、脱水剂的应用

　　D、多巴胺应用

　　E、止血药应用

　　F、继续补液扩容

　　正确答案：DF

　　答案解析：患儿经抗炎、扩容纠酸后血压仍无升高，进一步还可加用血管活性药物如多巴胺治疗。