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血液病内科主治医师模拟试题及答案(十一)

来源:考试网    2017-08-03   【

1.男性,13岁。因阵发性腹痛、大便带血1周入院。查体:痛苦表情,轻度贫血貌,脐周压痛并轻度反跳痛,下肢散在出血点。红细胞3.0×1012/L,血小板120×109/L。尿蛋白(+),尿镜检每高倍镜红细胞8~12个,出血、凝血时间正常。最可能的诊断是

A.肠梗阻、弥漫性腹膜炎

B.急性肾炎,尿毒症

C.系统性红斑狼疮

D.特发性血小板减少性紫癜

E.以上都不是

正确答案:E

答案解析:

患者有出血倾向,临床表现为消化道症状,实验室检查提示有尿蛋白,结合临床表现及实验室检查结果,考虑过敏性紫癜诊断。

知识点1:紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2:鉴别诊断

2.女性,20岁。月经量增多2~3年。中度贫血貌,巩膜无黄染,皮肤散在紫癜,肝未触:及,脾肋下1cm。血红蛋白80g/L,白细胞4.5×109/L,血小板40×109/L。出血时间8min,凝血时间(试验法)6min。血清铁降低。骨髓象:增生明显活跃,以红细胞系统为主,巨核细胞系统增多,且有血小板形成障碍。诊断为

A.慢性再生障碍性贫血

B.慢性特发性血小板减少性紫癜

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.慢性失血性贫血

E.特发性血小板减少性紫癜伴慢性失血性贫血

正确答案:E

答案解析:

患者长期失血,有出血倾向,查体:脾大,实验室检查示:血小板数值低,出、凝血时间异常,血清铁降低,骨髓象增生活跃,巨核细胞系统增多,且有血小板形成障碍。结合病史及实验室检查,考虑特发性血小板减少性紫癜伴慢性失血性贫血。

知识点1:紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2:诊断

3.患者女性,62岁,因牙龈出血,鼻出血及四肢皮肤瘀点、瘀斑入院。体检:皮肤黏膜均有糊在出血点,肝脾肋下未及,外周血白细胞5.6×109/L,Hb110g/L,BPC20×109/L,出血时间10min,凝血时间4min,PT12s(对照12s),KPTT32s。骨髓穿刺涂片示:造血细胞增生活跃伴巨核细胞易见,幼巨核细胞0.05,颗粒巨核细胞0.8,产板巨核细胞0.05,裸核巨核细胞0.10,最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.急性白血病

C.特发性血小板减少性紫癜

D.血友病甲

E.脾功能亢进

正确答案:C

答案解析:

患者有出血表现,查体:肝脾不大,实验室检查示:血小板数值低,出、凝血时间异常,骨髓象示造血细胞增生活跃伴巨核细胞易见。结合病史及实验室检查,考虑特发性血小板减少性紫癜。

知识点1:紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2:诊断

4.患者女性,62岁,因牙龈出血,鼻出血及四肢皮肤瘀点、瘀斑入院。体检:皮肤黏膜均有糊在出血点,肝脾肋下未及,外周血白细胞5.6×109/L,Hb110g/L,BPC20×109/L,出血时间10min,凝血时间4min,PT12s(对照12s),KPTT32s。骨髓穿刺涂片示:造血细胞增生活跃伴巨核细胞易见,幼巨核细胞0.05,颗粒巨核细胞0.8,产板巨核细胞0.05,裸核巨核细胞0.10,病例需哪些检查有助于确诊,但除外

A.PAIgG,PAIgA,PAIgM

B.抗ds-DNA

C.ENA全套

D.ANA

E.Ham试验

正确答案:E

答案解析:

患者有出血表现,查体:肝脾不大,结合病史及实验室检查,考虑特发性血小板减少性紫癜,应除外其他致紫癜原因。患者无贫血症状,可除外溶血性贫血,不需行Ham试验。

知识点1:白血病-急性白血病

知识点2:诊断

5.患者女性,12岁,阵发性腹痛伴黑粪一天入院。体格检查发现:四肢皮肤有散在的出血点,腹平软,脐周有压痛。实验室检查:WBC8.5×109/L,Hb110g/L,BPC100×109/L,大便OB(+++),尿Rt蛋白质(+)、红细胞10~15个/HF、白细胞O~1个/HP。其诊断最可能是

A.急性阑尾炎

B.胃溃疡

C.过敏性紫癜

D.肾结石

E.ITP

正确答案:C

答案解析:

患者有出血倾向,临床表现为消化道症状,实验室检查提示有消化道及肾脏症状,结合临床表现及实验室检查结果,符合过敏性紫癜诊断。

知识点1:紫癜性疾病-过敏性紫癜

知识点2:诊断

6.患者女性,72岁,发热,咳嗽一周,伴气急加重1天入院。体检:体温39℃,神志欠清,呼吸气急,血压60/37.5mmHg,注射部位皮肤有大片瘀斑,二肺闻及湿啰音,心率120次/min,律齐。实验室检查:白细胞12×109/L,Hb98g/L,BPC30×109/L,PT18s(对照13s),3P试验阳性,外周血涂片可见少量破碎红细胞。骨髓穿刺示:增生活跃,巨核细胞易见。患者最可能的诊断是

A.DIC

B.再生障碍性贫血

C.特发性血小板减少性紫癜

D.急性白血病

E.自身免疫性溶血性贫血

正确答案:A

答案解析:

患者发热,有上感症状,查体提示低血压休克,皮肤瘀斑,肺部感染,实验室检查示血小板减少,凝血功能障碍,骨髓象示增生活跃,巨核细胞易见。结合临床表现及实验室检查,考虑弥散性血管内凝血诊断。

知识点1:弥散性血管内凝血

知识点2:诊断

7.患者女性,72岁,发热,咳嗽一周,伴气急加重1天入院。体检:体温39℃,神志欠清,呼吸气急,血压60/37.5mmHg,注射部位皮肤有大片瘀斑,二肺闻及湿啰音,心率120次/min,律齐。实验室检查:白细胞12×109/L,Hb98g/L,BPC30×109/L,PT18s(对照13s),3P试验阳性,外周血涂片可见少量破碎红细胞。骨髓穿刺示:增生活跃,巨核细胞易见。应进一步做哪些检查

A.血小板相关抗体

B.造血祖细胞培养

C.肝、肾功能

D.染色体核型检查

E.D-二聚体、FDP测定

正确答案:E

答案解析:

患者查体提示低血压休克,皮肤瘀斑,肺部感染,实验室检查示血小板减少,凝血功能障碍,骨髓象示增生活跃,巨核细胞易见。结合临床表现及实验室检查,考虑弥散性血管内凝血诊断。可行D-二聚体、FDP测定明确诊断。

知识点1:弥散性血管内凝血

知识点2:特殊检查

8.女,18岁,为特发性血小板减少性紫癜,贫血貌,牙龈出血,两下肢紫癜,月经过多,肝脾未扪及。血红蛋白100g/L,白细胞10×109/L,血小板20×109/L。特发性血小板减少性紫癜诊断要点不包括下列哪项

A.紫癜

B.血小板生成时间缩短

C.脾大

D.血小板抗体增高

E.曾有紫癜

正确答案:C

答案解析:

发性血小板减少性紫癜的出血常常是紫癜性,实验室检查示血小板生成时间缩短、血小板抗体增高。

知识点1:紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2:诊断

9.贫血最常见的类型是

A.再生障碍性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血

E.慢性炎症性贫血

正确答案:C

答案解析:

缺铁性是最常见的贫血类型,该病的发病率各国报道不同,但均以儿童和女性人群发病率最高。

知识点1:缺铁性贫血

知识点2:流行病学

10.实验室检查结果为:MCV78fl,MCH26pg,MCHC0.28,可见于下列哪一种贫血

A.巨幼细胞贫血

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.慢性感染所致的贫血

E.溶血性贫血

正确答案:B

答案解析:

MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<32%为小细胞低色素性贫血,多见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。

知识点1:缺铁性贫血

知识点2:实验室检查

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