消化内科主治医师肝硬化试题_第3页

1.男性，40岁，3小时前呕吐咖啡样物50ml及柏油样便1次.8年来反复出现皮肤巩膜黄染，伴中度发热和皮肤搔痒，10年前曾患"乙肝"，每日饮白酒2两共15年，查体:血压12/7.8kPa，心率90次/分.腹壁静脉稍充盈，肝未扪及，脾肋下1Cm，无移动性浊音，化验:血象正常，ALT80Iu/L，血清胆红素总量85mg/dl，直接mg/dl，血浆白蛋白3.5g/dl，AKP430Iu/L，γGT206Iu/L，血浆蛋白电泳中白蛋白48%，γ-球蛋白30%，血清Ⅳ型胶原300ng/ml，ESR80mm/第一小时，乙肝5项标志物及HCV抗体均阴性.

(1).此病人来急诊时首先应采取的措施是:(　)

A.三腔管压迫止血

B.输新鲜血

C.作紧急血管造影确定出血部位

D.静脉输入垂体后叶素

E.作紧急胃镜确定出血原因

(2).经检查如证明为十二指肠球溃疡出血，则正确的关健性处理应为:(　)

A.禁食

B.静脉输入凝血酶

C.静脉输入垂体后叶素

D.静脉输入质子泵抑制剂

E.用含去甲肾上腺素的冰盐水灌胃

(3).经检查如证明为食管，胃底静脉曲张破裂出血，则以下各项最适当的治疗是:(　)

A.三腔管压迫止血

B.静脉输入VitK

C.静脉输入垂体后叶素

D.输新鲜血

E.静脉输入凝血酶

(4).在本例关于肝病的鉴别诊断中可能性最小的诊断是:(　)

A.肝炎后肝硬化

B.布-查综合征

C.硬化性胆管炎

D.慢性活动性肝炎

E.酒精性肝硬化

(5).以下哪一项结果最有助于确定为硬化性胆管炎?(　)

A.肝CT检查未发现肝内胆管扩张

B.口服胆囊造影时胆囊不显影

C.肝脏B超显示肝脏质地不均匀

D.ERCP显示总胆管狭窄僵硬，肝内胆管稀少呈枯枝状

E.血清AKP430Iu/L6.以下哪一项结果最有助于确定为慢性活动性肝炎?

F.ESR80mm/第一小时

G.血清AKP430lu/L

H.血清胆红素80μmol/L

I.血浆γ球蛋白为30%

J.肝穿刺显示肝小叶界板破坏和碎屑样坏死

正确答案:E,D,C,B,D

2.男性，50岁，10年前患无黄疸型肝炎，近半年出现乏力，食欲不振，腹胀痛，尿少而入院，体检:面色晦暗，巩膜黄疸，手背蜘蛛痣二枚，肝肋下未触及，脾大肋下40cm，腹壁可见静脉显露，脐周轻压痛，腹部移动性浊音阳性，B超:肝静脉变细，门静脉增宽，脾大，腹水。

(1).为明确诊断，最重要的初步检查是:(　)

A.全血常规

B.γ-GT

C.A/G比值

D.ALT

E.ALP

(2).该患住院后，腹腔穿刺腹水检查为淡黄色，比重1.012，蛋白18g/L，细胞总数为520x10的6次方/L，多核0.8，最可能的诊断为:(　)

A.肝硬化并发自发性腹膜炎

B.肝硬化并发结核性腹膜炎

C.肝硬化并发门静脉血栓形成

D.肝硬化并发肝癌结节破裂

E.肝硬化合并化脓性腹膜炎

(3).该患经服利尿剂等对症治疗腹水消退，但近来嗜睡夜间烦燥，扑击样震颤阳性，此时的治疗，下列哪项是错误的?(　)

A.高蛋白饮食

B.精氨酸滴注

C.灭滴灵口服

D.盐水灌肠

E.支链氨基酸滴注

(4).下列哪种腹壁静脉的血流方向最支持本病例的诊断?(　)

A.脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自下而上

B.脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下同自上而下

C.脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下则自下而上

D.脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自上而下

E.正常腹壁静脉血流方向应是脐以上自上而下，脐以下则自上而下

正确答案:C,A,A,D

3.男性，46岁，于10年前患无黄疸性肝炎，一年前腹胀，腹部逐渐增大，以食欲减退双下肢浮肿一月就诊，体检发现有肝掌，蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性.

(1).促进患者腹水形成最主要的内分泌激素是:(　)

A.雌激素

B.雄激素

C.抗利尿激素

D.黑色素细胞刺激素

E.醛固酮

(2).对此病人的诊断，下列哪项化验指标最有意义?(　)

A.谷丙转氨酶升高

B.白/球比例倒置

C.胆红素升高

D.碱性磷酸酶升高

E.血糖减少