呼吸内科主治医师支气管哮喘试题_第3页

答案与分析

1.[答案]B

[考点]支气管哮喘的发病机制

[分析]支气哮喘的本质是一种气道慢性炎症。

2.[答案]A

[考点]哮喘发作时血气变化

[分析]哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比例失衡，可致肺泡-动脉血氧分压差增大，严重发作时可有缺氧，PaO2下降，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒。

3.[答案]C

[考点]支气管哮喘的临床表现

[分析]支气管哮喘发作时患者可出现严重的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或端坐位，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀。呼吸动度变小，呈吸气位。由于多数并发肺气肿，所以语音震颤减弱。两肺可闻干啰音及哮鸣音。

4.[答案]C

[考点]支气管哮喘发作时的肺功能变化

[分析]在哮喘发作时检查呼吸功能，有关呼气流速的全部指标都有下降。一秒钟用力呼气量(FEVl)、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEVl/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、25%与50%肺活量时的最大呼气流量(MEF25%与MEF50%)、呼气流速峰值(PEFR)均减少。

5.[答案]C

[考点]支气管哮喘的并发症

[分析]支气管哮喘的并发症之一即为自发性气胸，常由剧烈咳嗽等诱发，伴气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，此时应考虑到自发性气胸的可能性。哮喘大发作时多有感染、吸人过敏原等诱因，急性左心衰多有心脏病史，伴咳泡沫痰、端坐呼吸等症状，肺炎和胸膜炎很少会有急性发作的呼吸困难。

6.[答案]B

[考点]平喘药的作用机制

[分析]β2受体激动剂是通过兴奋支气管平滑肌上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜，对速发性哮喘作用显著，是缓解支气管痉挛作用最快的药物。

7.[答案]B

[考点]氨茶碱的药理作用

[分析]氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂，抑制cAMP代谢为5'-AMP，而使体内的cAMP水平升高，起到扩张支气管作用。

8.[答案]C

[考点]支气管哮喘的治疗

[分析]2004年全球哮喘防治指南(GINA)中提出：中度持续发作的哮喘应采用低至中等剂量的糖皮质激素和长效β2受体激动剂。二丙酸倍氯米松的每日低剂量为200～500μg，中剂量为500～1000μg。因此，本题正确答案应为C。答案B中只含有二丙酸倍氯米松的每日低剂量，是不完整的。

9.[答案]D

[考点]肾上腺糖皮质激素治疗哮喘的机制

[分析]肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制主要为：预防和抑制炎症反应，降低气道反应性;抑制磷酸脂酶A2，阻止白三烯(LTS)、前列腺素(PGS)及血小板活化因子(PAF)的合成;抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成;增加β受体和前列腺素受体的数量;促使小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润。

10.[答案]D

[考点]支气管哮喘的诊断

[分析]患者在接触变应原后突然发病，咳嗽、胸闷、呼吸困难，且有季节性发作病史，体检两肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘的诊断。

11.[答案]E

[考点]哮喘急性发作期的治疗

[分析]患者中年男性，哮喘病史多年，加重2天，喘憋重，痰多且黏稠，尿少，查体双肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音。考虑患者存在感染后的哮喘急性加重，并有循环血容量不足，造成痰黏稠且尿少，呼吸音低可能与支气管痉挛和痰液阻塞气道有关，应给予抗感染及补液治疗，加强支持治疗，给予雾化吸人排痰，可在抗感染的基础上给予糖皮质激素缓解气道高反应性，解痉平喘。但不应给予镇静剂，以避免抑制呼吸中枢，加重气道梗阻，甚至诱发肺性脑病。

12.[答案]D

[考点]支气管哮喘的诊断

[分析]对于症状不典型者，支气管舒张试验阳性有助于明确支气管哮喘的诊断：经吸人β2肾上腺素受体激动剂时，FEV1，增加15%以上，且FEVl增加绝对值>200ml。13～15.[答案]13.B;14.D;15.A

[考点]支气管哮喘的诊治

[分析]根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续，治疗上应选用每日吸入糖皮质激素+吸人β2受体激动剂。为了提高疗效，减少复发，应教会患者正确使用气雾剂。