内科主治医师基础练习题三

　　1.心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式

　　A.交感神经兴奋

　　B.心肌肥厚

　　C.血管紧张素分泌增加

　　D.心腔扩大

　　E.迷走神经兴奋

　　E

　　心衰时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心衰时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。

　　2.下述何种疾病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍

　　A.哮喘

　　B.肺纤维化

　　C.慢性支气管炎

　　D.大气道狭窄

　　E.DPB(弥漫性泛细支气管炎)

　　B

　　限制性通气功能障碍是指由于肺脏扩张受限导致的通气功能障碍，常见的原因有肺间质病(包括肺纤维化、肺水肿等)、肺脏占位(肺肿瘤、肺囊肿等)、胸膜病变(胸腔积液、气胸等)、胸壁(胸廓畸形等)和胸外疾病(大量腹腔积液等)以及神经肌肉病。肺纤维化由于肺脏的弹性增加，导致肺脏扩张受限，因而出现限制性通气功能障碍。哮喘、慢性支气管炎、大气道的狭窄均导致气道的阻塞，因而为阻塞性通气功能障碍。DPB主要累及细支气管，也造成细支气管的狭窄，也出现通气功能障碍。

　　3.下列哪种疾病不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断

　　A.缺铁性贫血

　　B.原发性血小板减少性紫癜

　　C.急性白血病

　　D.淋巴瘤

　　E.再生障碍性贫血

　　D

　　淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外，一般骨髓穿刺检查对诊断无帮助，而是通过淋巴结活检确诊，不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余四种疾病均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则可排除诊断。

　　4.下列哪一项不是肝肾综合征的诱因

　　A.大量放腹腔积液

　　B.消化道出血

　　C.服用NSAIDs药物

　　D.小剂量用利尿药

　　E.自发性腹膜炎

　　D

　　肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs可因PGs受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容不足。

　　5.下列哪一项不符合地方性斑疹伤寒

　　A.其病原为莫氏立克次体

　　B.其病原为普氏立克次体

　　C.鼠为主要传染源

　　D.鼠蚤为传播媒介

　　E.发热病程一般为9 -14天

　　B

　　地方性斑疹伤寒其病原体应是莫氏立克次体。

　　6.下列哪一个不是浸润性脾大的病因

　　A.遗传性球形细胞增多症

　　B.恶性淋巴瘤

　　C.真性红细胞增多症

　　D.原发性血小板增多症

　　E.慢性粒细胞白血病

　　A

　　遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致的脾肿大，因而不是浸润性脾大。

　　7.下列哪项是深反射

　　A.腹壁反射

　　B.提睾反射

　　C.桡骨骨膜反射

　　D.肛门反射

　　E.角膜反射

　　C

　　深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。

　　8.女性，30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。HBsAg(一)，术中输血800ml，40天后肝功能ALT 280U/I.,AST 160 U/L,TBIL18μmol/I.,AIJT及AST增高的原因可能为

　　A.急性甲型病毒性肝炎

　　B.急性乙型病毒性肝炎

　　C.急性丙型病毒性肝炎

　　D.急性丁型病毒性肝炎

　　E.急性戊型病毒性肝炎

　　C

　　9.下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭

　　A.良性肾小动脉硬化症

　　B.溶血性尿毒症综合征

　　C.恶性高血压

　　D.硬皮病肾脏危象

　　E.肾小动脉胆固醇结晶栓塞

　　A

　　溶血性尿毒症综合征、恶性高血压、硬皮病肾脏危象(继发性恶性高血压)、肾小动脉胆固醇结晶栓塞都可使肾功能急剧恶化引起急性肾功能衰竭，而良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢经过的疾病，较少发生肾功能衰竭，即使发生也是慢性肾功能衰竭。

　　10.下列哪项检查最有助于支气管哮喘的诊断

　　A.血气分析

　　B.支气管激发试验

　　C.肺通气功能

　　D.过敏原试验

　　E.胸部X线片

　　B

　　支气管哮喘的诊断应先常规进行肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试验，如果正常则应进行支气管激发试验，后二者阳性反映气道高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病理生理学特征，可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气分析并不是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能障碍，但也常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主要手段。过敏原试验阳性虽然可见于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均阳性，也并非所有过敏原阳性的患者均是哮喘，不能作为诊断的依据。

　　11.下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是

　　A.血液循环时间缩短

　　B.心排血量增加

　　C.红细胞内2，3二磷酸甘油酸浓度降低

　　D.心率加快

　　E.氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲和力增加

　　C

　　贫血时红细胞内的2，3二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的2，3二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。

　　12.我国慢性胰腺炎最常见的病因是

　　A.酗酒

　　B.胆道疾病

　　C.急性胰腺炎

　　D.高脂血症

　　E.免疫性疾病

　　B

　　13.肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是

　　A.蛋白质摄入过多

　　B.肾小管重吸收蛋白质的能力降低

　　C.肾小球毛细血管基膜的滤过作用受损

　　D.肝脏合成蛋白的能力增加

　　E.肾血流量增加

　　C

　　肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆自蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低自蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾脏时高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化.

　　14.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义

　　的是

　　A.病史

　　B.氮质血症

　　C.尿蛋白测定

　　D.尿钠测定

　　E.尿沉渣检查

　　D

　　15.青年男性，突发头痛2小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确

　　A.立即脑CT检查

　　B.静脉推注20%甘露醇250ml，同时作手术准备

　　C.保持病人呼吸道通畅，防止窒息

　　D.若情况允许做脑血管造影

　　E.腰穿，脑脊液常规检查

　　E

　　病人的诊断首先考虑是脑出血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑脊液检查的禁忌证。

　　16.抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个24小时内补液总量应为

　　A.500～1 000ml

　　B.>1 000～2 000ml

　　C.>2 000-4 000ml

　　D.>4 000～6 000mJ

　　E.>6 000ml

　　D

　　糖尿病酮症酸中毒病人一般丢失液体量为体量的10%左右，初始补液十分重要，应达到头24小时补充体重的10%，按一般的平均体重输液量为l 000～6 000ml/第一个24小时。

　　17.贫血的诊断步骤不包括

　　A.了解贫血的程度

　　B.判断贫血的类型

　　C.先用铁剂治疗

　　D.了解贫血的原因

　　E.查明原发病

　　C

　　诊断贫血时应了解贫血的程度和原因，判断贫血的类型和查明原发病，不一定先用铁剂治疗，除非高度缺铁性贫血时，可先用铁剂进行试验治疗。

　　18.帕金森病患者的体征不包括

　　A.肢体静止性震颤

　　B.肢体肌张力减低

　　C.面部表情刻板

　　D.行走时慌张步态

　　E.搓丸样动作

　　B

　　帕金森病的典型临床表现是静止性震颤、运动减少和肌张力升高。

　　19.女性，61岁，尿与肾功能均正常，B超示双肾大小正常，伴有3个无回声占位，父亲85岁，双肾各有2个囊肿，母亲及弟弟B超双肾正常。最可能的诊断是

　　A.脓肿

　　B.肿瘤

　　C.结石

　　D.多囊肾

　　E.单纯性肾囊肿

　　E

　　肾脏B型超声提示“无回声占位”，可排除脓肿、结石、肿瘤等实质性病变而考虑肾囊肿。数目仅3个，不是多囊肾。

　　20.女性，51岁，双手腕关节肿痛3个月，双手第3、d指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.类风湿关节炎

　　C.脊柱关节病

　　D.风湿性关节炎

　　E.骨关节病

　　B

　　该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这四项异常，符合类风湿关节炎。