2022年内科主治医师考试实践能力易错题：第二单元

　　1、支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是

　　A.胸廓饱满

　　B.肋间隙增宽

　　C.触诊胸部语颤减弱

　　D.叩诊胸部过清音

　　E.听诊两肺广泛哮鸣音

　　[答案]C

　　[解析]胸廓饱满、肋间隙增宽、触诊胸部语颤减弱和叩诊胸部过清音均为肺气肿体征。

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　　2、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

　　A.FEV1↓

　　B.MVV ↓

　　C.MMFR ↓

　　D.小气道功能异常

　　E.RV ↑

　　[答案]D

　　[解析]慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限等等。所以选择D。

　　3、阻塞性肺气肿最常见的病因是

　　A.支气管哮喘

　　B.支气管扩张

　　C.慢性支气管炎

　　D.重症肺结核

　　E.尘肺

　　[答案]C

　　[解析]慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。

　　4、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是

　　A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低

　　B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

　　C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

　　D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

　　E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡

　　[答案]E

　　[解析]支气管哮喘发作初期由于低氧血症刺激呼吸中枢，引起过度通气，PaCO2是下降的，pH上升。

　　5、男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，占预计值的50%。该患者发生阻塞性肺气肿多为

　　A.小叶中央型

　　B.全小叶型

　　C.混合型

　　D.旁间隔型

　　E.以上均不是

　　[答案]A

　　[解析]该患者慢性咳嗽咳痰30年，活动后气短10年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央性肺气肿，在肺上部明显;全小叶型肺气肿见于a1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。

　　6、男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，占预计值的50%。该患者形成肺动脉高压的最主要因素为

　　A.肺部毛细血管床减少

　　B.血液黏度增加

　　C.血容量增多

　　D.肺部毛细血管微栓子形成

　　E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

　　[答案]E

　　[解析]缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。

　　7、男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，占预计值的50%。下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是

　　A.潮气量

　　B.肺活量

　　C.动脉血氧分压

　　D.残气量及残气量/肺总量(%)

　　E.每分钟静息通气量

　　[答案]D

　　[解析]残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。

　　8、患者男性，65岁。慢性阻塞性肺疾病7年。10天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2天来神志欠清，发绀、躁动，入院体查双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及中性粒细胞分类增高。为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项

　　A.胸部照片

　　B.痰培养+药物敏感试验

　　C.血气分析

　　D.电解质测定

　　E.二氧化碳结合力测定

　　[答案]C

　　[解析]患者为慢性阻塞性肺疾病因感染急性加重，表现出精神症状提示肺性脑病，病理生理为肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，因此首先要查血气分析。

　　9、患者男性，65岁。慢性阻塞性肺疾病7年。10天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2天来神志欠清，发绀、躁动，入院体查双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及中性粒细胞分类增高。血气分析检查结果为：pH7.56，PaO2?55mmHg，PaCO270mmHg，HCO3-?48mmol/L，BE+23mmol/L。应考虑为

　　A.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

　　[答案]C

　　[解析]PH升高：碱中毒;PaCO2升高：呼吸性酸中毒;HCO3-升高：代谢性碱中毒。选择C。

　　10、32岁青年女性患者，干咳、低热1月余。X线胸片示双下肺散在结节状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗，临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现。对诊断意义不大的检查是

　　A.肺活检

　　B.支气管肺泡灌洗

　　C.胸部HRCT

　　D.痰菌培养

　　E.冷凝集试验

　　[答案]E

　　[解析]教材描述：支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。