2021年内科主治医师《专业实践能力》基础题：血液系统

血液系统

　　关于自身免疫性溶血性贫血的治疗不正确的是

　　A、治疗原发病最为重要

　　B、糖皮质激素治疗3周无效时改变其他方法

　　C、糖皮质激素治疗需要维持终身

　　D、间接抗人球蛋白试验阴性者切脾治疗疗效好

　　E、可用免疫抑制剂治疗

　　答案：C

　　备考试题:

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　　经糖皮质激素和脾切除治疗仍无效，应采取哪项措施

　　A、干扰素

　　B、环磷酰胺

　　C、达那唑

　　D、大剂量丙种球蛋白

　　E、长春新碱

　　答案：B

　　女性，35岁，既往患类风湿性关节炎，受凉后发热腰痛5天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下2.0cm，脾肋下3.0cm，尿胆原(++)，血清胆红素27μmol/L，HGB 78g/L，WBC 13.0×109/L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8:1

　　该患者最可能的诊断是

　　A、巨幼红细胞性贫血

　　B、自身免疫性溶血性贫血

　　C、急性黄疸性肝炎

　　D、慢性肝炎急性发作

　　E、急性红白血病

　　答案：B

　　� 明确诊断需要做的检查是

　　A、Coombs试验

　　B、腹部超声

　　C、肝功能

　　D、免疫蛋白电泳

　　E、骨髓检查

　　答案：A

　　首选治疗措施是

　　A、环磷酰胺

　　B、糖皮质激素

　　C、脾切除

　　D、长春新碱

　　E、大剂量丙种球蛋白

　　答案：B

　　男性，31岁，低热，发作性酱油色尿4个月，体检：巩膜黄染，贫血面容，肝、脾不肿大，RBC 2.5×1012/L，HGB 60g/L，PLT 110×109/L，WBC 6.5×109/L，网织红细胞计数0.15，尿潜血试验阳性

　　本例如需明确诊断应做下列的检查是

　　A、外周血涂片观察红细胞形态

　　B、Ham 试验

　　C、Coombs 试验

　　D、血红蛋白电泳

　　E、网织红细胞绝对值

　　答案：B

　　� 患者考虑诊断应为

　　A、自身免疫性溶血性贫血

　　B、PNH

　　C、缺铁性贫血

　　D、海洋性贫血

　　E、再生障碍性贫血

　　答案：B

　　下列关于阵发性睡眠性血红蛋白尿发病机制叙述正确的是

　　A、红细胞对补体激活敏感性下降

　　B、GPI 锚定膜蛋白过度表达

　　C、补体适宜pH 为 8.0-9.0

　　D、CD55和CD59 因子与发病关系最密切

　　E、夜间发病为pH 升高所致

　　答案：D

　　患者如需治疗，应输注下列哪项血制品为宜

　　A、洗涤红细胞悬液

　　B、全血

　　C、白蛋白

　　D、丙种球蛋白

　　E、红细胞悬液

　　答案：A

　　可治愈该病的措施

　　A、输血

　　B、口服右旋糖酐

　　C、糖皮质激素

　　D、司坦唑醇

　　E、异基因骨髓移植

　　答案：E

　　� 患者女性，21岁。鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑3d。查体：体温38.3℃，皮肤大片瘀斑，胸骨压痛，血常规白细胞20×109/L，血红蛋白80g/L，血小板5×109/L。

　　为明确诊断首选哪项检查

　　A、骨髓检查

　　B、血培养

　　C、血小板抗体

　　D、过敏原检测

　　E、贫血系列

　　答案：A

　　下列哪项不符合正常骨髓象特征

　　A、有核细胞增生活跃

　　B、粒红比值2～4/1

　　C、可见少量网状细胞和肥大细胞

　　D、原始淋巴细胞占10%

　　E、原粒细胞<2%，早幼粒细胞<5%

　　答案：D

　　如果骨髓提示以早幼粒为主，且占85%，染色体为t(15;17)(q22;q21)则应诊断为

　　A、ANLL-M2

　　B、ANLL-M3

　　C、ANLL-M4

　　D、ANLL-M5

　　E、CML

　　答案：B

　　患者目前皮肤大量瘀斑，最可能出现的是

　　A、DIC

　　B、肺梗死

　　C、COPD

　　D、心梗

　　E、脑出血

　　答案：A

　　首选的治疗方法

　　A、DA方案

　　B、亚砷酸

　　C、抗生素

　　D、糖皮质激素

　　E、铁剂

　　答案B，患者为高白细胞的APL，可将砷剂作为一线用药。男性，20岁，发热2周，体温38-39℃.检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×l09/L，血小板25×l09/L。

　　对诊断帮助最大的检查

　　A、血细菌培养

　　B、白细胞分类

　　C、胸部X片

　　D、骨髓象检查

　　E、血小板抗体测定

　　答案：D，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。

　　� 此患者在治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐，应采取治疗方案

　　A、应用广谱抗生素

　　B、链霉素、雷米封、利福平联合治疗

　　C、化疗+鞘内注射MTX

　　D、肾上腺糖皮质激素+先锋霉素

　　E、输血小板

　　� C，据临床表现应考虑中枢神经系统白血病，治疗应予化疗+鞘内注射MTX(甲氨喋呤)。

　　此患者在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为

　　A、脑脊液中性粒细胞增高

　　B、细菌培养阳性

　　C、脑脊液发现结核杆菌

　　D、脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低

　　E、脑脊液白血病细胞增多

　　E，脑脊液的改变：

　　①压力增高(>0.02kPa或200mm水柱)，或大于60滴/min;

　　②白细胞计数>0.01×109/L;

　　③涂片见到白血病细胞;

　　④蛋白>450mg/L，或潘迪试验阳性