2020年内科主治医师考点试题及答案：冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　共用题干单选题

　　男性，60岁。近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。

　　1.最有可能的病因是

　　A.慢性支气管炎并发肺气肿

　　B.胸膜炎

　　C.心包积液

　　D.心绞痛

　　E.肺结核

　　『正确答案』D

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　　2.此时最易出现异常的检查为

　　A.血常规

　　B.心电图

　　C.胸片

　　D.血清心肌酶

　　E.胸部超声

　　『正确答案』B

　　3.根据患者的临床表现需要鉴别很多疾病，请问心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是

　　A.疼痛部位

　　B.疼痛性质

　　C.疼痛程度

　　D.疼痛放射部位

　　E.疼痛持续时间

　　『正确答案』E

　　共用题干单选题

　　女55岁，搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛，病史1年，未治疗。

　　1.首先考虑的诊断是

　　A.稳定型心绞痛 B.反流性食管炎

　　C.食管裂孔疝

　　D.弥漫性食管痉挛

　　E.胆绞痛

　　『正确答案』A

　　2.对诊断最有价值且无创的检查方法是

　　A.心电图运动负荷试验

　　B.心脏X线摄片

　　C.冠状动脉造影

　　D.放射性核素检查

　　E.动态心电图

　　『正确答案』A

　　3.患者一般治疗的描述中错误的是

　　A.健康饮食

　　B.做大量的无氧运动

　　C.控制体重

　　D.保持心情舒畅

　　E.戒烟

　　『正确答案』B

　　共用题干单选题

　　男60岁，冠心病史12年，近1周频繁发作胸骨中下段后压榨性疼痛。两周前又出现胸骨后疼痛，伴大汗，气短，舌下含服硝酸甘油片0.3mg不能缓解，心脏听诊为心率46次/分，节律规则，可闻及大炮音，急诊做冠状动脉造影，发现右冠状动脉近端完全闭塞，诊断为急性下壁心肌梗死。

　　1.患者如做心电图检查，最可能的心律失常表现是

　　A.房室阻滞、室性逸搏心律

　　B.窦性心动过缓

　　C.窦房阻滞

　　D.房室阻滞、交界性逸搏心律.

　　E.以上均不是

　　『正确答案』D

　　2.该患者阻滞部位最可能在

　　A.窦房结

　　B.结间束

　　C.房室结.

　　D.左右束支

　　E.不能确定

　　『正确答案』C

　　共用题干单选题

　　男性，60岁，反复心悸，胸痛7年，诊断为冠心病心绞痛，昨晚起突感心前区痛加剧，含服硝酸甘油无效，急诊入院。心电图示急性心肌梗死。

　　1.该病人发生心律失常，最常见的是

　　A.阵发性房颤 B.房性期前收缩

　　C.交界性期前收缩

　　D.频发室性期前收缩

　　E.房室传导阻滞

　　『正确答案』D

　　2.该病人出现室性心律失常，首选的药物是

　　A.胺碘酮

　　B.普萘洛尔

　　C.硝苯地平

　　D.维拉帕米

　　E.洋地黄

　　『正确答案』A

　　案例分析题

　　患者，72岁，有高血压病史20年。胸痛5h ，含服异山梨酯5mg症状未缓解，并出现呕吐1次。

　　1.下列各项检查对确立初步诊断最有价值的是

　　A.胸部X线　B.胸部CT

　　C.心电图 　D.放射性核素

　　E. 超声心动图

　　『正确答案』C

　　2.最可能的诊断是

　　A.心绞痛

　　B.急性心肌梗死

　　C.主动脉夹层

　　D.急性心衰

　　E.急性心包炎

　　『正确答案』B

　　3.BP 80/50mmHg，心电图检查Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段抬高，心肌梗死定位最可能在

　　A.下壁

　　B.前壁

　　C.右室

　　D.后壁

　　E.右室+下壁

　　『正确答案』E

　　4.对该患者的处理正确的是

　　A.胸痛明显静脉应用硝酸酯类药物

　　B.在血流动力学检测下扩容

　　C.不宜应用利尿药

　　D.补液后仍低血压可用正性肌力药

　　E.早期应用血管紧张素转换酶抑制药

　　『正确答案』BCD

　　5.心肌梗死半个月后发作心前区疼痛数次，发作时心电图可见缺血性ST-T改变，尚应补充诊断正确的是

　　A.心室壁膨胀瘤

　　B.梗死后心绞痛

　　C.梗死延展

　　D.反应性纤维素性心包炎

　　E.梗死后综合征

　　『正确答案』B

　　案例分析题

　　男，65岁，因突发胸疼4小时来诊，心电图提示急性前壁心肌梗死。

　　1.心电监测中，出现何种情况预示心室颤动发生的危险高

　　A.频发室性期前收缩

　　B.频发房早

　　C.窦性心动过缓55次/分

　　D.短阵室速

　　E.窦性心动过速

　　F.成对室性期前收缩

　　G.右束支传导阻滞

　　『正确答案』ADF

　　2.如出现上述情况应采取何种措施

　　A.安置起搏器

　　B.应用β受体阻滞剂

　　C.胺碘酮静推后必要时口服维持

　　D.普罗帕酮口服

　　E.心律平静推

　　F.电击复律

　　『正确答案』BC

　　3.急性心肌梗死再灌注 心肌的方法

　　A.静脉应用抗血小板药

　　B.静脉应用抗纤维蛋白溶酶激活剂

　　C.静脉应用肝素

　　D.经皮冠脉介入治疗

　　E.调脂治疗

　　F.冠脉搭桥术

　　G.低分子肝素皮下注射

　　『正确答案』BDF

　　案例分析题

　　男性，60岁，因胸痛6小时，查心电图ST段V1～V6抬高0.5mV而诊断为急性广泛前壁心肌梗死 住院。住院后第3天突然出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰 。查体：脉率120次/分，血压85/60mmHg ，双肺大量水泡音，心界向左轻度扩大，心率120次/分，节律规整，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，肝脾未及 。

　　1.该病人最可能的诊断为

　　A.室间隔穿孔

　　B.乳头肌断裂

　　C.心脏破裂

　　D.二尖瓣狭窄

　　E.肺栓塞

　　F.主动脉瓣狭窄

　　『正确答案』B

　　2.处理应选用的主要药物为

　　A.多巴胺 B.硝普钠 C.西地兰

　　D.速尿 E.阿替洛尔 F.异搏定

　　G.吗啡 H.氨茶碱

　　『正确答案』ACD

　　吗啡为急性心肌梗死缓解疼痛、焦虑、防止再灌注损伤的首选药物，但由于其有降低血压、心动过缓、加重低氧血症等副作用。

　　氨茶碱忌用于低血压、休克、急性心肌梗塞。

　　3.该病人最为有效的治疗为

　　A.IABP(主动脉内球囊反搏)

　　B.外科手术

　　C.药物治疗

　　D.IABP+外科手术

　　E.药物治疗+IABP

　　F.溶栓治疗

　　『正确答案』D

　　主动脉内球囊反搏： 心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加。