心血管内科主治医师考试《专业实践能力》章考点试题及答案

　　(1-3题共用题干)

　　男性，32岁，发作性心悸3年，每次均有突然发作，突然中止现象。1h前又突发心悸。心电图示心率160次/分，QRS波群规则、形态正常，QRS波群后可见P'波，P-R间期约80ms，按压颈动脉窦可使心率减慢至150次/分。

　　1.该例心电图初步诊断是

　　A.阵发性室上性心动过速

　　B.窦性心动过速

　　C.室性心动过速

　　D.房性心动过速

　　F.心房扑动

　　『正确答案』A

　　2.为明确诊断，选择进一步检查手段是

　　A.食管心房调搏或心内电生理检查

　　B.心律变异性分析

　　C.超声心动图

　　D.心室晚电位

　　E.24小时动态心电图

　　『正确答案』A

　　3.经食管心房调搏，发现该患者存在房室结双径路，心动过速发作时间第一个P'-R明显延长，电刺激可诱发与终止该心动过速，食管导联P'波清楚，R-P间期80ms，诊断房室结内折返性心动过速。如再次发作，终止发作的首选方法为

　　A.立即同步直流电复律

　　B.可选用腺苷或维拉帕米静脉注射

　　C.选用胺碘酮静脉注射

　　D.选用利多卡因静脉注射

　　E.选用毛花苷丙静脉注射终止发作

　　『正确答案』B

　　男性，52岁，近2年来发作晕厥3次，发作时间伴有心慌，心跳加速，随后短暂意识丧失而晕倒，持续时间约1min左右。今早上班过程中又出现心慌、心悸伴黑朦，即来急诊，心电图发现持续性室性心动过速。

　　1.关于室性心动过速的心电图诊断，不包括以下哪一项

　　A.心室率范围通常在100～250次/分

　　B.发作时间超过30s者称持续性室性心动过速

　　C.发作时间多数呈右束支阻滞图形

　　D.QRS波群宽大、畸形，ST-T段与主波方向相反

　　E.颈静脉间歇出现a波是房室分离所致

　　『正确答案』C

　　2.以下哪一项对于诊断室性心动过速最具特征性

　　A.QRS波群时限>0.20s，R-R间期不规则，频率>200次/分

　　B.QRS波群时限>0.14s

　　C.刺激迷走神经不能终止心动过速

　　D.心室夺获，室性融合波，房室分离

　　E.发作时间有明显血流动力学障碍

　　『正确答案』D

　　3.室性心动过速的治疗原则不包括以下哪项

　　A.室性心动过速频率低于160次/分，不需治疗

　　B.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，无症状者不需治疗

　　C.有器质性心脏病的非持续性室性心动过速，应予治疗

　　D.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，有症状者给予适当处理

　　E.持续性室性心动过速不管有无器质性心脏病均应治疗

　　『正确答案』A

　　(1～2题共用题干)

　　女性，19岁。近两周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。

　　1.心电图表现最可能是

　　A.窦性心动过缓

　　B.一度房室传到阻滞

　　C.二度房室传到阻滞

　　D.三度房室传到阻滞

　　E.室内传导阻滞

　　『正确答案』D

　　2.最适宜的治疗措施为

　　A.静脉注射阿托品

　　B.静脉注射硝酸甘油

　　C.皮下注射肾上腺素

　　D.临时植入心脏起搏器

　　E.心脏复律

　　『正确答案』D

　　案例一

　　女性患者，65岁。反复出现头痛伴间断性有头晕一年，加重一月。两年前发现情绪紧张时血压升高至150~160/100~110mmHg，未进行降压治疗。有支气管哮喘史及高血压家族史，无糖尿病、冠心病史。近一月症状加重，一天前突然出现鼻出血。查体：BP 180/120mmHg，神清、检查合作，自动体位。巩膜无黄染，鼻腔出血。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心界无明显增大，心率80次/分，律整，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及，移动浊音(-)，肠鸣音正常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，尿蛋白(+)，心脏彩超室间隔轻度增厚。

　　提问1：本病例的诊断是

　　A.高血压脑病

　　B.肾性高血压

　　C.高血压病Ⅲ期极高危

　　D.高血压病Ⅱ期极高危

　　E.急进性高血压

　　『正确答案』C

　　提问2：高血压分期标准最主要的依据是

　　A.症状的轻重

　　B.病程的长短

　　C.器官损害及功能代偿程度

　　D.血压增高的速度

　　E.以上都不是

　　『正确答案』C

　　提问3：本病例的诊断依据是

　　A.收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg

　　B.尿蛋白(+)

　　C.心脏彩超室间隔轻度增厚

　　D.年龄65岁

　　E.以上都是

　　『正确答案』E

　　提问4：本病例的治疗原则哪一项是错误的

　　A.立即给予药物治疗

　　B.小剂量联合治疗，规律服药，定期随访

　　C.调整生活方式，适当运动，控制其他危险因素及相关疾病

　　D.治疗目标为血压(小于)130/80mmHg

　　E.先单纯饮食控制和改善生活方式3个月，如血压仍然升高再开始药物治疗

　　『正确答案』E

　　提问5：下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证

　　A.硝苯地平控释片

　　B.依那普利

　　C.ARB

　　D.美托洛尔

　　E.利尿剂

　　『正确答案』D