2019内科主治医师考试造血系统疾病精选题A2型题

　　A2型题：(病历摘要型选择题)

　　1、男，20岁，面色苍白、乏力3个月;体检：皮肤可见散在性出血点，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及;血象RBC 2.0×1012/L，Hb 60 g/L，WBC 3.6×109/L，N 0.30，L 0.70，PC 30×109/L，Ret. 0.004，该患者最可能的诊断是D

　　A、ALL B、慢淋 C、巨幼细胞性贫血 D、再障(普通型) E、再障(重型)

　　2、男，40岁，5年前确诊再障，经治疗基本痊愈，1天前因受凉感冒发热，服用阿司匹林1 h后感觉剧烈腹痛，恶心、呕吐，腰背酸痛，次晨尿色加深，似浓茶色，血象RBC 2.3×1012/L，Hb 70 g/L，WBC 4.1×109/L，N 0.45，L 0.55，PC 60×109/L，Ret.0、035，为明确诊断，应进一步作哪种试验检查D

　　A、尿常规 B、粪常规 C、骨髓象 D、酸溶血试验 E、抗人球蛋白试验

　　3、男，45岁，面色苍白，疲乏无力1个月，血象Hb 60 g/L，WBC 3.6×109/L，分类可见少量幼粒、幼红细胞，PC 65×109/L，此病人可排除D

　　A、MDS B、骨髓纤维化 C、骨髓转移瘤 D、再障 E、巨幼细胞性贫血

　　4、男，15岁，寒战、高热3天，伴鼻出血、口腔粘膜溃疡，血象RBC 3.4×1012/L，Hb 100 g/L，WBC 1.0×109/L，N 0.15，L 0.85，PC 12×109/L，Ret. 0.001，骨髓象有核细胞增生重度低下，粒、红、巨核三系减少，非造血细胞占0.85，此病人治疗首选E

　　A、抗生素 B、抗生素+激素 C、抗生素+雄性激素+G-CSF

　　D、长春新碱+CTX+强的松 E、支持、对症治疗+环孢菌素+G-CSF

　　5、女，15岁，面色苍白，疲乏无力3个月;体检：球结膜无黄染，脾轻度增大;血象RBC 3.5×1012/L，Hb 66 g/L，WBC 5.6×109/L，N 0.70，L 0.30，PC 170×109/L，Ret. 0.02，该患者最可能的诊断是C

　　A、慢性肝炎 B、溶血性贫血 C、缺铁性贫血 D、巨幼细胞性贫血 E、再障

　　6、女，23岁，近3年来月经血多，下肢淤血癍，时有齿龈出血。血象RBC 3.0×1012/L，Hb 60 g/L，PC 30×109/L，Ret. 0.03，血涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，此病人最可能的诊断是E

　　A、慢粒急变期 B、AL C、ITP D、缺铁性贫血 E、ITP合并缺铁性贫血

　　7、男，40岁，嗜酒，Hb 56g/L，MCV 65 f1，血清铁蛋白8 μg/L，口服铁剂治疗2个月无效，下一步采取哪种措施最重要E

　　A、加大铁剂用量 B、改用注射铁剂 C、戒酒

　　D、加服止血药 E、胃肠道检查进一步查找病因

　　8、男，46岁，胃溃疡病史20年，近3个月疼痛加重，伴头晕、乏力、面色苍白。查：Hb 70 g/L，红细胞形态具备小细胞低色素特点，SF 8 μg/L，SI 30 μg%，TIBC 600 μg%，在下一步诊断措施中，哪一项最重要E

　　A、骨髓造血细胞形态学检查 B、大便潜血试验 C、铁剂试验治疗

　　D、胃液分析及脱落细胞学检查 E、胃镜下可疑病变部位病理活组织检查

　　9、贫血患者，测得MCV 75 f1，MCH 24 pg，MCHC 31%，Ret. 0.011，口服硫酸亚铁0.3/次，3次/d，治疗1周，复查RBC、Hb未见明显改善，Ret. 0.065，对此患者应采取A

　　A、继续口服铁剂治疗 B、改用注射铁剂 C、加用叶酸、VitB12治疗

　　D、加强输血治疗 E、换用叶酸、VitB12治疗

　　10、慢性骨髓炎患者，Hb 80 g/L，SI 40 μg%，TIBC 220 μg%，骨髓中幼红细胞外铁(+++)，铁粒幼RBC 0.15，其贫血为D

　　A、缺铁性贫血 B、铁粒幼细胞性贫血 C、巨幼细胞性贫血

　　D、慢性感染性贫血 E、再障

　　11、男，17岁，头晕、乏力3个月;面色蜡黄，巩膜轻度黄染。血象RBC 1.5×1012/L，Hb 66 g/L，WBC 3.6×109/L，分类可见少量幼粒、幼红细胞，PC 70×109/L，Ret. 0.02，间接胆红素38 μmol/L。该患者最可能的诊断为C

　　A、再障 B、缺铁性贫血 C、巨幼细胞性贫血 D、AL E、黄疸性肝炎

　　12、女，20岁，诊断甲亢，服用他巴唑治疗1个月后突发极度乏力，寒战、高热伴咽痛。体检：咽部肿胀，有坏死溃疡。此病例最可能是E

　　A、甲亢危象 B、急性扁桃体炎 C、重感冒

　　D、药物引起粒细胞减少症 E、药物引起粒细胞缺乏症

　　13、男，20岁，有贫血、黄疸、明显脾大，如溶血性贫血确定，最可能是D

　　A、急性血管内溶血 B、慢性血管内溶血 C、急性血管外溶血

　　D、慢性血管外溶血 E、原位溶血

　　14、女，24岁，2月来面色苍白、巩膜黄染。脾肋下2.5 cm，Hb 75 g/L，Ret. 0.09，Coombs试验(+)，酸溶血试验(-)。治疗应首选C

　　A、输注RBC B、脾切除 C、糖皮质激素 D、达那唑 E、保肝治疗

　　15、女，20岁，3个月前因皮肤粘膜出血诊断ITP，用泼尼松治疗缓解。近1周来疲乏无力。脾肋下2 cm，Hb 70 g/L，Ret. 0.06，PC 60×109/L，WBC数正常;血清总胆红素76 μmol/L，间接胆红素66 μmol/L、骨髓增生明显活跃，以幼RBC增生为主，巨核细胞35个，Coombs试验(+)。其诊断是C

　　A、ITP伴贫血 B、MDS C、Evans综合征 D、脾亢 E、药物引起的溶血反应

　　16、SLE患者，近日出现贫血、黄疸，Ret. 0.08，骨髓增生活跃，幼RBC 0.50、欲确定其贫血原因，应首先选作哪项检查D

　　A、铁蛋白测定 B、高铁Hb还原试验 C、酸溶血+蔗糖溶血试验

　　D、Coombs试验 E、Hb电泳

　　17、男，50岁，乏力1年，牙龈出血1周。体检：淋巴结不大，脾肋下1 cm，Hb 75g/L，WBC 3×109/L，PC 60×109/L，血涂片见巨大PC、巨大RBC，骨髓原始粒细胞0.07，可见小巨核细胞，幼RBC有明显巨幼样变。用雄激素、VitB12等治疗无效，本例应诊断为C

　　A、再障 B、巨幼细胞性贫血 C、MDS D、脾亢 E、恶性组织细胞病

　　18、男，16岁，低热伴皮肤紫癜1周就诊。体检：全身浅表淋巴结轻度增大，脾肋下1 cm，胸骨压痛(+)。Hb 80g/L，WBC 18.2×109/L，PC 54×109/L;骨髓增生活跃，原始细胞0.62，PAS染色粗粒状(+)，POX(-)，本患者治疗方案应选择B

　　A、泼尼松 B、泼尼松+DNR+VCR C、高三尖杉酯碱+Ara-C

　　D、MOPP方案 E、DNR+Ara-C

　　19、慢粒病人，近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0.12，用原来治疗有效的“白消安”治疗无效，该患者应首先考虑C

　　A、化疗药物耐受 B、合并骨髓纤维化 C、病程进入加速期

　　D、病程进入急变期 E、继发感染

　　20、男，20岁，发热2周，伴皮肤出血;胸骨下段压痛(+)，脾肋下1.5 cm;Hb 80g/L，WBC 2.0×109/L，PC 35×109/L、本例最可能的诊断是C

　　A、再障 B、PNH C、AL D、脾亢 E、巨幼细胞性贫血

　　21、男，16岁，不规则发热半月，骨痛、牙龈出血。胸骨压痛(+)，脾肋下 2cm、Hb 70 g/L，WBC 18×109/L，原始细胞0.2，PC 40×109/L。本例最可能的诊断是A

　　A、AL B、慢粒 C、慢淋 D、类白血病反应 E、淋巴瘤