2018年《传染病学内科主治医师》诊疗技术与常规：钩虫病

钩 虫 病

【诊断要点】

1. 流行病学：有否在农村生活或干农活，有否赤足下田或接触有钩虫污染的土壤。

2. 临床表现：

(1) 幼虫引起的症状：足趾、足缘、手、臀部出现红色丘疱疹，奇痒，3～4日后消退，第7天起可有咳嗽咯痰，痰中带血丝，低热，哮喘，咽痒等。

(2) 成虫所致的症状：钩虫感染1～2月后，渐出现上腹不适，食欲减退，消化不良，腹泻，消瘦，乏力，重者有嗜异癖，如食生米，泥土等，渐出现贫血及贫血症状。

3. 实验室检查：

(1) 常规检查：不同程度的贫血，属低色素性小细胞性贫血，网织红增高，白细胞多正常，嗜酸细胞稍增加，血清铁浓度下降。

(2) 骨髓象：造血旺盛象，但红细胞发育滞于幼红细胞阶段，中幼红细胞显著增加，含铁血黄素与铁粒细胞减少或消失。

(3) 粪便检查：粪便隐血试验阳性，钩虫卵阳性。虫卵检查可用直接涂片法、饱和盐水漂浮法、钩虫幼虫培养法等。进一步确认感染程度则可用虫卵计数法：虫卵<3000个/g粪便为轻度感染，3001～10000个/g粪便为中度感染，>10000个/g粪便为重度感染。

【鉴别诊断】

本病应与十二指肠溃病，其他原因的贫血等病相鉴别。

【治疗原则】

1. 对症治疗：补充铁剂纠正贫血。可以口服硫酸亚铁0.3g，每日3 次或10%枸橼酸铁溶液，每日3次，可加服维生素C以助铁的吸收。

2. 病原治疗：

(1) 局部治疗，钩虫幼虫皮炎在感染24小时内可用左旋咪唑涂肤剂或15%阿苯达 唑软膏，每日2～3次或口服阿苯达唑每日10～15mg/kg，连用3日。

(2) 驱虫治疗，可选用阿苯达唑400mg/次顿服。C型甲苯咪唑200mg，每日1次，连用3天或500mg/次顿服。噻嘧啶成人500mg每日1次连用3 天，儿童则10mg/kg，每日1次连用2～3日。在农村可2种驱虫药联合治疗。

【预 防】

1. 消灭传染源，主要为管好粪便，在农村提倡三级无害化粪池，改革施肥耕作方法。

2. 广泛宣传，提高个人防护水平，避免赤足接触污染泥土等。