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2018年《传染病学内科主治医师》诊疗技术与常规:丝虫病

中华考试网    2017-12-20   【

丝 虫 病

【诊断要点】

1. 流行病学:是否在流行区生活过。

2. 临床表现:潜伏期4月至1年不等,感染后有半数不出现症状而血内有微丝蚴,仅普查时发现。

早期马来丝虫病主要表现为急性淋巴结炎,逆行性淋巴管炎和丹毒样皮炎,多见下肢,周期发作,可伴有发热。班氏丝虫病主要表现为周期性发作寒战,高热,一般持续2~3天。其他表现可有精索炎,附睾炎,睾丸炎或肺嗜酸粒细胞浸润综合征。

晚期主要表现为淋巴结肿大,淋巴管曲张,鞘膜腔积液,乳糜尿及象皮肿。

3. 实验室检查

(1) 常规检查:血白细胞总数常增高,在10~20×109/L,以嗜酸性细胞增多为主。

(2) 病原学检查:血中找到微丝蚴是早期诊断唯一可靠方法。自晚上10时到次晨2时阳性率最高。常用涂片法,鲜血法及浓集法,以后者阳性率最高,乳糜尿与淋巴尿沉渣中也可找微丝蚴。

(3) 血清学检查:常用ELISA法,间接荧光抗体试验等。

(4) 其他检查:皮内试验,注射犬丝虫抗原0.05ml于皮内,5分钟皮疹大于0.9cm为阳性。

【鉴别诊断】

丝虫病所致的淋巴结炎,淋巴管炎和丹毒样皮炎需与细菌性鉴别,后者中毒症重,局部疼痛与压痛明显,淋巴管炎自下而上,中性粒细胞常增多。精索炎和附睾炎应与结核性附睾炎鉴别,后者在附睾内有精索粘连,不痛,少反复发作。乳糜尿应与腹腔淋巴结结核和肿瘤所致者相鉴别。

【治疗原则】

1. 病原治疗:

(1) 乙胺嗪,又名海群生,短程法:1.0~1.5g,一次顿服或0.75g日服2次,中程法:0.6g/日,分3次口服连服7日,间歇法:0.5g每周1次,连服7周。但有严重心,肝,肾疾病,活动性结核,急性传染病,妊娠3月以内或8月以上者,应暂不用此药。

(2) 左旋咪唑,每日4~5mg/kg,分2次口服,连服5日。

(3) 呋喃嘧酮,每日20mg/kg,分3次服,连服7日。

2. 对症冶疗

(1) 淋巴管炎和淋巴结炎;可口服解热镇痛药或强的松,继发细菌感染可用抗生素治疗。

(2) 乳糜尿,可应用1%硝酸银溶液10ml或12.5%碘化钠溶液作肾盂加压灌注治疗,或施行肾蒂淋巴管结扎术和腰干淋巴管,精索(卵巢)内静脉吻合术。

(3) 象皮肿:下肢象皮肿可以绑扎为主的综合疗法,也可进行微静脉--淋巴管吻合术,巨大阴囊和乳房象皮肿可施整形术,鞘膜积液可作睾丸鞘膜翻转术。

【预 防】

1. 普查普治:对微丝蚴阳性者或虽阴性但具有丝虫病体征者,列为普治对象,海群生6mg/kg每周或每月1次共12次。

2. 防蚊灭蚊。

3. 乙胺嗪药盐在流行区普遍应用效果较好。

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