2018年《传染病学内科主治医师》诊疗技术与常规：炭疽病

炭 疽 病

【诊断要点】

1. 流行病学：本病为人畜共患病，亚洲、南非、地中海等以皮肤炭疸多见，工业发达国家以肺炭疽而前苏联及亚洲国家以肠炭疽多见。

2. 临床表现

(1)潜伏期：2～3日。

(2)临床类型

1) 皮肤炭疽：入侵部位出现红斑，1～2日形成1cm的丘疹，无痛，继而形成水泡，疱液初清，但很快混浊，发暗，最后形成溃疡，上面盖有黑色如焦炭样血痂，2～4日后中心呈出血性坏死，结成4cm大小，黑而硬的焦痂，周围皮肤浸润及有较大范围水肿。发病同时可有发热(38～40℃)、头痛、关节痛及全身不适，轻者体温持续5～6天后下降，皮肤水肿消减，2～3周后焦痂脱落，形成瘢痕。患者可有转移病灶和败血症，感染性休克而死亡。

2) 肺炭疽：起病急，先有上呼吸道卡他症状，继而胸闷、胸痛、全身不适。干咳，痰中带血，重者高热，纵膈淋巴肿大，出血及压迫气管而加重呼吸困难，X线可见纵膈增宽。

3) 炭疽败血症：胸膜渗液并可伴发败血症和感染性休克。

4) 肠炭疽：潜伏期12～18小时，食入炭疽芽孢而发病。症状类似食物中毒，有发热、恶心、呕吐，呕吐物带血和胆汁。水样腹泻或血便，伴有腹痛、腹胀，严重者有败血症休克。

5) 脑膜炭疽：极少见，多发生在败血症炭疽病患者，出现脑膜刺激征，脑脊液混浊，可找到炭疽杆菌，大脑实质出血，病情凶险，迅速死亡。

3. 实验室诊断

(1) 涂片：呈革兰氏阳性、竹节型，有荚膜粗大的杆菌，常成双，亦可单一或成链，亦可用荧光抗体检测。

(2) 细菌培养及动物接种，均可发现炭疽杆菌。

【鉴别诊断】

1. 皮肤炭疽应与葡萄球菌引起的蜂窝织炎鉴别，后者不会有典型出血性血痂。恙虫病的焦痂也应仔细鉴别。

2. 肺炭疽应与急性肺部感染，特别是肺鼠疫相鉴别，临床症状难以区分，主要靠病原学确诊。

3. 肠炭疸应与各类肠炎相鉴别，特别是食物中毒和细菌性痢疾，本病的毒血症状较重。

4. 脑膜炭疽应与各种中枢神经系统化脓性感染相鉴别，最后的诊断，还是靠病原体的分离。

【治疗原则】

1. 局部处理：伤口禁止抚摸，挤压及手术切除，伤口用双氧水或高锰酸钾溶液清洗，敷以抗生素软膏。

2. 抗生素治疗：首选青霉素，必要时联合应用磺胺、链霉素和氯霉素，庆大霉素、红霉素、卡那霉素、四环素均有效。

3. 对症治疗：如出现败血症休克，则按感染性休克原则处理。

【预 防】

管理传染源：隔离病人，处理病畜、皮毛制品要严格消毒，注意个人防护，对有关职业的易感人群，可应用皮上划痕接种炭疽活疫苗，接种后2天可产生免疫力，维持一年有效。