2018年《传染病学内科主治医师》诊疗技术与常规：布鲁氏杆菌病

布鲁氏杆菌病

【 诊断要点 】

1. 流行病学资料：国内以蒙古、西北、东北多见，以羊型为主。大城市散见牛型。发病以春末夏初多见，与羊羔生产季节有关。是否有与牛、羊接触史对诊断有较大意义。

2. 临床表现

(1) 潜伏期：2～3周，实验室工作人员多在10～50天。

(2) 临床类型

1)急性和亚急性型：病程在三个月内为急性，3～6月为亚急性，起病徐缓，发热以波浪型，驰张热多见。发热持续1-数周，间歇2周，反复多次。高热时可伴有寒战、热退后常大汗淋漓、疲乏，可伴有头痛。

关节痛：累及1个或多个关节，多见于肩、肘、腕、髋关节。不对称、疼痛难忍的剧痛，部份患者关节局部有红肿，甚者可伴有化脓性病灶，如化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、心内膜炎、脑膜炎等。

睾丸炎：20～40%男性患者可伴发。

次要的症状是头痛、神经痛、沿着神经根和神经干分布，出现难忍的腰痛和胸痛。

2)慢性期：病变在6个月以上，有长期的低热、寒意、疲惫、夜汗、肌痛、关节及神经痛、肝脾轻度肿大。

(3) 并发症：急性期可并发心肌炎、心包炎、心内膜炎、血栓性静脉炎、胸膜炎、支气管炎、脑膜炎、胆囊炎、肝、脾脓肿。慢性期可有关节和脊柱强直，肌腱挛缩变硬。

3. 实验室诊断

周围血象偏低，以淋巴球为主。骨髓、血液、脑脊液及脓性分泌物均可培养出细菌，血清免疫学检查，有帮助诊断。

【 鉴别诊断 】

1. 伤寒、副伤寒显稽留热，出汗不明显，且肥达氏试验阳性。

2. 风湿热，抗链球菌溶血素“0”阳性。

3. 结核病，局限性关节炎和神经痛症状不明显或缺如。

4. 疟疾，涂片可找到疟原虫。

5. 其他如类风湿关节炎、细菌性心内膜炎、败血症、钩端螺旋体病、淋巴肉芽肿、病毒性肝炎、肝包虫病、黑热病、结核性睾丸炎、系统性红斑性狼疮等，均需鉴别。

【 治疗原则 】

抗生素：四环素、利福平、庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、红霉素、氯霉素均有效，三周为一疗程，一般用2～3疗程，每疗程间隔5～7日。

对症治疗：解热镇痛、保持水电解质平衡及充分的休息。

【 预 防 】

加强病畜管理，监督乳制品的生产，保护屠场及实验室工作人员。