2018年《传染病学内科主治医师》诊疗技术与常规：流行性斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒

【 诊断要点 】

1. 流行病学

注意当地流行情况与发病季节，疫区居住或1个月内去过流行区、有虱叮咬史或与斑疹伤寒病人接触史等有重要参考价值。

2. 临床表现：潜伏期一般10~14天(5~23天)。

(1) 发热。

(2) 皮疹。

(3) 中枢神经系统症状：头痛、耳鸣、听力减退、反应迟钝、谵妄、躁狂、脑膜炎表现。

(4) 循环系统表现：可有中毒性心肌炎，出现循环衰竭。

(5) 其他：脾肿大或肝肿大、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状、支气管炎、支气管肺炎等。

3. 实验室检查：

(1) 常规检查：血白细胞多在正常范围，中性可增高，血小板可减少。蛋白尿常见。

(2) 血清学检查

1) 外斐氏反应：变形杆菌OX19凝集效价在1:160以上为阳性，对诊断有参考价值。

2) 补体结合试验：效价³1:32有诊断意义。

3) 立克次体凝集试验与微量间接血凝试验，均可用于诊断。以上试验，如滴度在疗程中有4倍以上升高，意义更大。

(3) 分子生物学检查：用分子杂交或PCR方法检测血清标本中普氏立克次体DNA，特异性强，可用于早期诊断。

(4) 病原体分离：急性期采病人血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中，可分离到立克次体;

(5) 其他检查：胸部X线、心电图、B超等检查有助于并发症的早期诊断。

【 鉴别诊断 】

本病应与地方性斑疹伤寒、恙虫病、伤寒、钩体病、流行性出血热、回归热等相鉴别。

【 治疗原则 】

1. 一般治疗：卧床休息，口腔护理和更换体位极为重要，以防发生口腔感染、肺部感染、褥疮等。给予高热量半流质饮食，供应足量水份。

2. 病原治疗：氯霉素、四环素、多西环素均具特效，疗程3~6日。

3. 对症治疗：对高热者予以物理降温，毒血症状严重者可短期用肾上腺皮质激素。剧烈头痛及谵妄、躁动者可用镇静剂。心功能不全应用强心剂等。

【 预 防 】

1. 管理传染源：早期隔离病人，对患者应予灭虱处理。

2. 切断传染途径：防虱灭虱，注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服及彻底灭虱。

3. 保护易感者：对疫区居民及新入疫区人员注射疫苗，可减轻病情。

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