2018年《传染病学内科主治医师》诊疗技术与常规：艾滋病

艾 滋 病

【 诊断要点 】

1. 流行病学：注意是否为下列高危人群：

(1) 同性恋或异性恋者有多个性伴侣史，配偶或性伴侣抗-HIV阳性。

(2) 静脉吸毒史。

(3) 用过进口第VIII因子等血液制品。

(4) 与HIV/AIDS患者有密切接触史。

(5) 有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等病史。

(6) 出国史。

(7) 抗-HIV(+)者所生子女。

(8) 输入未经抗-HIV检测的血液。

(9) 职业献血员(特别是有单采血浆还输入血球者)。

2. 临床表现：潜伏期平均2~10年。HIV感染可分为四期。

(1) 急性HIV感染：感染HIV后，部分患者出现一过性类似传染性单核细胞增多症样症状，持续1~2周。

(2) 无症状HIV感染：常无任何症状及体征。

(3) 持续性全身淋巴结肿大综合征(PGL)：除腹股沟淋巴结以外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，持续3个月以上，无其他原因可解释。常伴疲劳、发热、全身不适和体重减轻等。

(4) 艾滋病：主要表现有以下几个方面：

1) 全身症状(艾滋病相关综合征)：包括发热、消瘦(体重减轻10%以上)、淋巴结肿大、疲乏、腹泻、盗汗等。

2) 机会性感染，包括卡氏肺囊虫肺炎PCP、肺TB、消化道念珠菌病、带状疱疹等。

3) 机会性肿瘤，如卡波济(Kaposi)肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。

(5) 如系高危人群，出现下列情况者，应警惕艾滋病的可能。

1) 原因不明的免疫功能低下。

2) 持续不规则发热1个月以上。

3) 持续原因不明的淋巴结肿大。

4) 慢性腹泻1个月以上。

5) 3个月内体重下降10%以上。

6) 慢性咳嗽1个月以上。

7) 反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。

8) 合并有口腔念珠菌感染，巨细胞病毒(CMV)感染，弓形体病，隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺TB，皮肤粘膜的Kaposi肉瘤，淋巴瘤等;

9) 中青年患者出现痴呆症。

3. 实验室检查

(1) 血WBC及淋巴细胞减少，Hb下降。

(2) 抗-HIV抗体阳性，并经确认试验证实者，可确诊。

(3) CD4<200/mm3或200~500/mm3。

(4) CD4/CD8<1。

(5) 可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。

【 治疗原则 】

1. 一般治疗：卧床休息，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。不能进食者，应静脉补充营养。加强支持疗法，维持水、电解质平衡。

2. 抗病毒治疗

(1) 逆转录酶抑制剂：叠氮脱氧胸苷(AZT)、双去氧肌苷(DDI)、双去氧胞苷(DDC)、ZDV、3TC、D4T等。

(2) 蛋白酶抑制剂：Ritonavir、Indinavir、Saquinavir等。

(3) Tat抑制剂：Benzodiazepine等。

3. 免疫调节药物

(1) IFN。

(2) IL-II。

4. 中医中药：香菇多糖、黄芪、丹参、甘草等。

5. 各种机会性感染治疗。

(1) 卡氏肺囊虫肺炎(PCP)：可服用SMZco，2#，Bid×21天。

(2) 口腔念珠菌感染：

① 4%苏打水漱口。

② 制霉菌素+甘油涂布。

③ 氟康唑50mg qd×1~2周。

(3) 肺TB：INH+EMB+SM。

(4) 隐球菌脑膜炎：二性霉素或氟康唑。

(5) 疱疹病毒感染：无环鸟苷或干扰。

(6) 弓形体：SD+乙胺嘧啶。

6. 机会性肿瘤治疗：Kaposi可用长春新碱+阿霉素联合治疗，或用干扰素治疗。亦可局部放疗。

【 预 防 】

1. 控制传染源：病人及无症状HIV携带者应注意隔离，病人单人居住，房间隔离。患者的血液、排泄物和分泌物应进行严格消毒。加强国境检疫，严防AIDS传入。

2. 切断传播途径：加强安全健康的性行为教育，提倡使用避孕套。根治吸毒卖淫，禁止性乱交。严格血源及血制品的管理。严格消毒隔离，防止医源性感染。注意个人卫生，不共用剃刀、牙刷等。HIV感染者或AIDS患者应避免怀孕，避免母乳喂养。

3. 保护易感人群：疫苗正在研究中。

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