2018年《传染病学内科主治医师》诊疗技术与常规：流行性出血热

流行性出血热

【 诊断要点 】

1. 流行病学：注意流行地区、流行季节，病前2个月进入疫区或有疫区居住史，并与鼠类直接或间接接触史。

2. 临床表现：潜伏期8~39天，一般为2周。临床上可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期5期。

(1) 发热期

1) 急起畏寒、发热。

2) 全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛(一般称为“三痛”)及全身酸痛。

3) 毛细血管损害：充血、出血和渗出水肿征。

4) 肾损害：蛋白尿和管形等。

(2) 低血压休克期：一般见于病程第4~6天。多数患者在发热末期或退热同时出现血压下降。低血压或休克持续时间，短者数小时，长者可达6天以上。

(3) 少尿期：见于病程第5~7日。24小时尿量<400ml，重者24小时尿量<50ml。

(4) 多尿期：见于病程第9~11病日，24小时尿量超过3000ml。

(5) 恢复期：多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml以下。

3. 实验室检查

(1)常规检查

1) 血常规：白细胞总数增高，分类中淋巴细胞增多，有异型淋巴细胞，血小板数明显降低。

2) 尿常规：自发病第2日起出现中、重度蛋白尿、管型尿、血尿，重者尿中有膜状物。

3) 血液生化：发热后期即有血尿素氮、肌酐升高，低血压休克期有代谢性酸中毒。

(2)血清学检查

1) 血清、血细胞和尿中检出EHFV病毒抗原和血清中特异性IgM抗体，具有确诊意义。

2) 特异性IgG抗体：双份血清效价升高4倍以上才有诊断意义。

3) PCR检测EHFV的RNA，有助于早期和非典型患者的诊断。

【 治疗原则 】

以综合治疗为主。坚持“三早一就地”的治疗原则即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。治疗中要注意防治休克、肾功能衰竭和出血。

1. 发热期：治疗原则为：抗病毒治疗，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。

(1) 一般治疗：患者应及早卧床休息，给予高热量、高维生素、半流质饮食。注意观察神志、血压、脉搏及出血、外渗情况，记录24小时出入液量。

(2) 抗病毒治疗：发病4日内，可应用利巴韦林(ribavirin), 1g/日，静滴，疗程5天。

(3) 减轻外渗：每日补液1000ml左右，以平衡盐液为主。可用右旋糖酐或20%甘露醇。

(4) 改善中毒症状：高热以物理降温为主，忌用强烈发汗药。中毒症状重者可予地塞米松5~10mg静滴。

(5) 预防DIC：给予低分子右旋糖酐500ml或丹参注射液静滴，以降低血液粘滞性。

2. 低血压休克期：治疗原则为积极补充血容量，注意纠酸，适当应用血管活性药物。

(1) 补充血容量：宜早期、快速和适量，输注平衡盐液。

(2) 纠正酸中毒：首选5%碳酸氢钠。

(3) 应用血管活性药物：一般可采用血管收缩药如间羟胺。配合内脏血管扩张药如多巴胺等。

(4) 强心药物的应用：心功能不全时应及时应用强心药物如西地兰等。

(5) 肾上腺皮质激素：适用于重度休克。

3. 少尿期治疗：治疗原则为“稳、促、导、透”，即稳定内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。

(1) 稳定机体内环境

1) 维持水和电解质平衡。

2) 减少蛋白分解，控制氮质血症。

3) 维持酸碱平衡。

(2) 促进利尿：应用利尿剂如速尿和血管解痉剂如利尿合剂。

(3) 导泻：对无消化道出血者可口服甘露醇、50%硫酸镁或大黄导泻。

(4) 透析疗法：腹膜透析和血液透析。

4. 多尿期治疗：治疗原则是维持水和电解质平衡，防治继发感染。防治多尿引起的水、电解质丢失。应鼓励患者多从口服补充。

【 预 防 】

采用以灭鼠、防鼠为中心的综合性措施。特异性疫苗已在临床试用。

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