2018年《传染病学内科主治医师》诊疗技术与常规：水痘、带状疱疹

水痘、带状疱疹

【诊 断】

1. 流行病学

(1) 水痘：病前10～24日有与水痘或带状疱疹患者接触史，既往未患过水痘;

(2) 带状疱疹：数年至数十年前患过水痘。

2. 临床表现

(1) 水痘

1) 婴幼儿常无症状或症状轻微，年长儿童及成人常有周身不适，持续1天左右。

2) 发热数小时或1～2天后，首先于躯干、头部再面部及四肢出现红斑疹，呈向心性分布，数小时后变为丘疹、疱疹。疱疹表浅壁如黄豆至粟粒样大小等，疱浆初清晰，后混浊。

3) 常伴轻度瘙痒。

(2) 带状疱疹

1) 初起周身不适及发热，局部皮肤感觉异常或神经痛

2) 一般2～5日后沿着周围神经分布出现成簇的红色斑丘疹，在1～3天内发展成米粒或绿豆大小的疱疹，疱疹初期疱浆清晰透明，3～4天内变成混浊，7～8天后干燥，10～12天后结痂 ，2～3周后痂脱，疼痛消失，不留瘢痕。

3) 皮损轻重各异，见于任何感觉神经分布区，以胸部者多见，约为50%。严重者呈重度水痘样皮疹及内脏损害，其病死率高。

3. 实验室检查

(1) 早期疱疹基底部刮屑涂片，可查到多核巨细胞及核内包涵体。

(2) 早期疱疹液可分离到VZV。

(3) 取患者急性期和恢复期双份血清，特异性抗体(补体结合、免疫荧光)可呈4倍以上增长，证实为VZV急性感染。

【治 疗】

1. 注意休息，避免搔抓，保持手和皮肤粘膜清洁，防止继发感染;疱疹破溃者局部涂1%龙胆紫。

2. 对于新生儿水痘、免疫功能低下的水痘和带状疱疹患者，可采用无环鸟苷静脉滴注。

3. 服用多种维生素。

【预 防】

1. 管理传染源：水痘患儿应隔离到全部疱疹干燥结痂为止。

2. 被动免疫：注射高效价VZ免疫血浆或人白细胞转移因子。

3. 自动免疫：注射水痘减毒活疫苗。