2018年《传染病学内科主治医师》诊疗技术与常规：麻疹

麻 疹

【诊断要点】

1. 流行病学：注意有无急性期病人接触史、疫苗接种史及既往麻疹病史。接种疫苗后发病年龄向大年龄推移。任何季节可发病，流行高峰在亚热带为冬春季。

2. 临床表现：潜伏期10天(6～18天)

(1) 临床经过

1) 前驱期：2～4日，发热，一般在39℃左右，伴结合膜充血、流泪、流涕、咳嗽等其他症状。于发热后2～3日可见到麻疹粘膜斑(Koplik's Spots)。

2) 出疹期：3～5天，多于发热后第4～5天出疹，初见于耳后、发际，逐渐向面、颈、驱干及四肢蔓延，2～3日遍布全身。为暗红色斑丘疹，充血性皮疹。此期体温持续升高，全身中毒症状加剧。

3) 恢复期：2～3天，皮疹出齐出透，体温随之下降，1～2日内降至正常。皮疹按出疹顺序隐退，遗留褐色的色素沉着，伴糠麸样脱屑。

(2) 临床类型：除上述典型麻疹外，尚有：

1) 轻型麻疹：病情较轻，病程短，皮疹散在稀疏。

2) 中毒性麻疹：中毒症状重，高热，大片融合性皮疹或出疹不透或刚出疹又隐退，伴气促，心率快，发绀，循环或心力衰竭，昏迷，抽搐。

3) 出血性麻疹：少见，皮疹为出血性，伴高热等全身严重中毒症状。

(3) 并发症：常见并发症有肺炎、喉炎与脑炎。

3. 实验室检查

(1) 血象：白细胞总数减低或正常。

(2) 鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨细胞，对诊断有重要参考价值。

(3) 血清学检查：血清抗麻疹病毒IgM抗体为早期、快速的特异性诊断方法;血清抗麻疹病毒IgG抗体双份血清滴度≥4倍增长有回顾性诊断价值。

【鉴别诊断】

本病应与常见出疹性疾病进行鉴别，主要为风疹、幼儿急疹、猩红热、肠道病毒感染、药物疹、过敏性皮疹等。

【治疗原则】

1. 一般处理及对症治疗

(1) 隔离、居室应保持空气新鲜、整洁温暖。

(2) 口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，多饮水，给予易消化和营养丰富饮食。

(3) 高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，烦躁不安可给少量镇静剂。

(4) 体弱多病者早期可给丙种球蛋白0.2～0.6ml/kg，肌注，q.d，共2～3日。

2. 中医中药;初期，可用辛凉透表法，选用升麻葛根汤、银翘散加减;热症重者，可用三黄石膏汤或犀角地黄汤;体虚肢冷宜用人参败毒汤;恢复期热退疹收，宜用养阴清热法，可用沙参麦冬汤等。

3. 并发症的治疗

(1) 肺炎：治疗同一般肺炎。

(2) 喉炎：蒸气吸入，呼吸道梗阻者可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注并选用抗菌药物，喉梗阻严重者及早考虑气管切开。

(3) 心血管功能不全：应及时使用快速洋地黄药物，同时应用速尿等利尿剂。

(4) 脑炎：基本同乙型脑炎。

【疗效标准】

皮疹消退、体温正常3天以上，症状消失可予出院，有并发症应待症状基本消失，方可出院。

【预 防】

1. 对患者实行呼吸道隔离至出疹后6日，伴有呼吸道并发症延长至出疹后10日;

2. 流行期间避免易感儿童到公共场所或探亲访友。无并发症儿童在家中隔离，以减少传播和继发院内感染。

3. 接种麻疹减毒活疫苗，是最主要的措施。

4. 易感儿接触麻疹后早期注射丙种球蛋白3ml。