2018年《传染病学内科主治医师》诊疗技术与常规：狂犬病

狂 犬 病

【 诊断要点 】

1. 流行病学资料：80～90%是由狗咬伤传播。其次是猫、狼、狐狸、食血蝙蝠。

2. 临床表现

(1) 潜伏期：长短不一，10天至一年甚至更长，多数为1～3月，儿童、头面部咬伤、伤口深、扩创不彻底者潜伏期短。

(2) 前驱期：发热、头痛、全身不适，50～80%病人伤口处有麻木发痒感。

(3) 兴奋期：病者出现极度兴奋状态，对水的刺激特别敏感，甚至水声、光和风的刺激也会招致喉头痉挛或呼吸困难;交感神经兴奋，病者唾液分泌增多，迷走神经、舌下及舌咽神经受损，致吞咽困难，故病者常表现为多汁，流涎、喉头痉挛，此时体温可高热达40℃，但患者始终神志清楚，部份患者出现精神异常，定向力障碍。本期持续1～3日。

(4) 麻痹期：痉挛减少，病者逐渐安静并可出现驰缓性麻痹，最终神志不清，呼吸、循环衰竭而死亡。

整个病程不超过6天，10天者为罕见。

3. 实验室检查

(1) 周围血象白细胞增高，以中性为主。

(2) 荧光抗体检测，取气管分泌物，尿沉渣、角膜印片及有神经纤维的皮肤作切片，用荧光抗体染色，检查狂犬病毒抗原。酶联免疫技术检测狂犬病毒抗原，阳性率和前者相似，曾接种疫苗者，抗体应在1:5000以上方可诊断。

(3) 病人唾液、脑脊液或死后脑组织可接种动物，分离病毒、检测尼基小体或印片作荧光免疫检查病毒抗原。

【 鉴别诊断 】

(1) 破伤风，有抽搐，但无恐水症。

(2) 类狂犬病性癔病，被动物咬伤后出现喉头紧缩感、恐惧、甚至恐水，但不发热、不怕风、无流涎和瘫痪。经暗示说服，对症治疗后顺利恢复。

(3) 狂犬疫苗注射引起的神经系统并发症，可有发热、关节疼痛、肢体麻木及各种瘫痪，但无恐水和高度兴奋状态。本病与麻痹型狂犬病较难鉴别。停用疫苗，采用大量皮质激素，大多数可恢复。

【 治疗原则 】

目前无特效治疗，一旦发现病人，应单间隔离，对症处理。

【 预 防 】

1. 加强管理动物，家犬要作预防注射，一旦发现病犬，即立即击毙，焚毁深埋;

2. 伤口处理：立即用20%肥皂水彻底清洗20分钟以上，再用75%酒精或2%碘酒涂擦，如有高价免疫血清，可作局部浸润注射及肌肉注射。免疫血清有两种，抗狂犬病马血清及人体狂犬病免疫球蛋白，有可疑病例，咬伤后立即注射马血清制品20ml(皮试阴性后)，小儿每公斤40IU或人体抗狂犬病免疫球旦白20IU/Kg;

3. 预防接种：二倍体细胞疫苗，或地鼠肾细胞疫苗在咬伤后当日及第3、7、14、30、90日各肌注1ml(地鼠肾细胞疫苗2ml)。