2018年《传染病学内科主治医师》诊疗技术与常规：流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎

【 诊断要点 】

1. 流行病学资料

(1) 本病流行有明显的季节性，大多集中在7、8、9三个月;南方可提前,东北可推后。由蚊虫叮咬传播。

(2) 患者大多为青少年，以10岁以下儿童多见，近年来在成年人及老年人中发病相对增加。

2. 临床表现：潜伏期4~21日，一般为10~14日。

典型的临床经过分为三期：

(1) 初热期：病初3日，起病急，发热，伴头痛、恶心、呕吐。

(2) 极期：病程3~10日。

1) 高热。

2) 意识障碍。

3) 惊厥或抽搐。

4) 呼吸衰竭。

5) 颅内压升高征：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压升高、脉率减慢，婴儿前囟隆起。

6) 病理反射及脑膜刺激征阳性等。

(3) 恢复期：上述症状逐渐缓解。重症患者可留有不同程度后遗症如痴呆、失语、肢体瘫痪等。

3. 实验室检查

(1) 血象：WBC总数升高，多在10~20×109/L，中性粒细胞在80%以上。

(2) 脑脊液：符合病毒性脑炎的改变。

(3) 血清学检查：血清和CSF中特异性IgM抗体和(或)抗原阳性具有诊断意义。补体结合试验、血凝抑制试验双份血清抗体有4倍以上增长者有诊断价值。

(4) 病毒分离：可从早期病人血液、脑脊液或脑组织中分离出乙脑病毒。

【 鉴别诊断 】

本病应与中毒性菌痢、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及其他病毒性脑炎相鉴别。

【 治疗原则 】

1. 一般治疗

(1) 病室隔离：患者应隔离于有防蚊设备的病室内。

(2) 饮食与营养：足够的营养及水份，昏迷者可用鼻饲。

(3) 补液：补液量不宜过多，以防加重脑水肿。

(4) 严密观察病情，注意测量体温、呼吸、脉搏、血压，观察精神、意识、瞳孔及四肢肌张力等变化。

(5) 加强口腔护理与皮肤护理，防止口腔感染、肺部感染及褥疮。

2. 对症治疗

(1) 高热的处理：设法将体温控制在38.5℃以下。

1) 物理降温。

2) 药物降温。

3) 肾上腺皮质激素。

(2) 惊厥的处理：适当应用镇静解痉剂，如安定、水合氯醛等，分析引起惊厥的原因，并予以相应处理。

(3) 颅内高压的处理：可用20%甘露醇或25%山梨醇脱水，还可应用速尿或肾上腺皮质激素。

(4) 呼吸衰竭的处理：保持呼吸道通畅，预防缺氧，早期应用呼吸兴奋剂，使用人工呼吸器。

(5) 防治继发感染：继发感染时，及时选用抗生素。

(6) 中医中药。

3. 抗病毒治疗：可试用干扰素、利巴韦林。

【 预 防 】

1. 控制传染源：隔离病人至体温正常。

2. 防蚊和灭蚊：为预防乙脑的重要措施。

3. 预防接种：是保护易感人群的主要有效措施。