2018年《传染病学内科主治医师》诊疗技术与常规：脊髓灰质炎

脊髓灰质炎

【 诊断要点 】

1. 流行病学：终年散发，以夏秋为多，当地有本病发生，未曾正规服用过本病疫苗，病前2～3周内有与本病患者接触史者。

2. 临床表现：潜伏期5～14天(3～35)天。瘫痪型为本病之典型表现，可分以下各期：

(1) 前驱期：多有低热或中度发热，乏力，咽痛等上呼吸道症状，或食欲不振，腹泻，腹痛等消化道症状，持续1～4天。

(2) 瘫痪前期：可紧接前驱期后或有1～6天的短暂间歇，体温再度上升，持续3～5日，并出现神经系统症状如头痛，颈、背、四肢肌痛，感觉过敏等。

(3) 瘫痪期：一般于起病后3～4天(2～10天)体温开始下降时出现不对称肢体瘫痪，无感觉障碍。

1) 脊髓型：主要为肢体或躯干肌弛缓性瘫痪。

2) 脑干型：出现脑神经麻痹，呼吸中枢或血管运动中枢损害的相应表现。

3) 脊髓脑干型：具有上述两型的特点。

4) 脑型：与病毒性脑炎非常类似，有高热，惊厥，昏迷等症状。

(4)恢复期及后遗症期：急性期过后1～2周瘫痪肢体大多以远端起逐渐恢复，腱反射也逐渐复常。最初3～6个月恢复较快，以后仍不断进步，但速度减慢，1～2年后仍不恢复成为后遗症。如足马蹄内翻或外翻，脊柱畸形等。

3. 实验室检查

(1) 脑脊液：外观微浊，压力稍增，细胞数稍增(50~500/mm3)。病初以中性粒细胞较多，以后则以淋巴细胞为主。热退后白细胞迅速恢复正常而蛋白仍增高，呈蛋白质—细胞分离现象，糖及氯化物均正常。

(2) 周围血象：白细胞多数正常，在早期及继发感染时可增高，以中性粒细胞为主。急性期血沉可增快。

(3) 特异性检查：

1) 病毒分离：起病后一周内，可从患者鼻咽部及粪便中检查出病毒，粪便可持续阳性2~3周或更长，可采用细胞培养或PCR法检测。

2) 血清学免疫学检查：可采用中和试验及补体结合试验，病程中滴度有4倍以上升高, 意义更大。近年来常用ELISA法检测特异性IgM抗体，阳性者可作出早期诊断。

【 鉴别诊断 】

前驱期应与上感、流感、肠胃炎等鉴别。瘫痪前期应与病毒脑、化脑、结脑及乙脑相鉴别。瘫痪期应与感染性多发性神经根炎(格林-巴利综合征)、家族性周期性瘫痪、周围神经炎、引起轻瘫的其他肠道病毒感染及假性瘫痪等疾病相鉴别。

【 治疗原则 】

1. 前驱期及瘫痪前期治疗：卧床休息及消化道隔离，至少到起病后40天， 避免劳累，给予充分的营养及水分;肌痛者可局部湿热敷，或口服可待因、止痛片，严重者用泼尼松等;

2. 瘫痪期治疗

(1) 呼吸障碍的处理：体位引流;加强吸痰;必要时作气管切开，并采用人工呼吸机辅助呼吸，并给予呼吸兴奋剂。

(2) 肢体瘫痪：患肢安放在舒适的功能位置，防止受压与外伤;下肢伸直并顶靠在垂直平板上，防止趾端下垂或畸形。

3. 恢复期和后遗症期治疗

(1) 推拿、按摩、理疗。

(2) 功能锻炼。

(3) 药物疗法 如氢溴酸加兰他敏、地巴唑、新斯的明及维生素B1、B12等。

4. 其他：拔火罐、中药熏洗、外敷，或矫形手术。

【 预 防 】

1. 自动免疫：口服减毒活疫苗。

2. 被动免疫：肌注丙种球蛋白，小儿剂量为0.2~0.5ml/kg。

3. 隔离患者：自起病日起至少隔离40天。

4. 做好日常卫生搞好环境卫生，消灭苍蝇，培养卫生习惯等十分重要。