2018年《传染病学内科主治医师》诊疗技术与常规：丙型肝炎

丙型肝炎

【 诊断要点 】

1. 流行病学：

(1) 是否接受输血或血制品，或应用过消毒不严的注射用具注射，接受不洁的针刺治疗或手术治疗，血液透析等。

(2) 注意丙型肝炎母婴传播、密切接触或性接触史。

2. 临床表现：

(1) 潜伏期2~26周，经输血传播的丙肝多发生于输血后5~12周，平均7.4周。

(2) 急性丙型肝炎的临床表现酷似乙肝，但似更轻，亚临床型较多见，约为临床型的3倍，表现为单项ALT升高。临床型中黄疸型约占1/3，无黄疸型约占2/3，重型1.5%。半数以上的病例发展为慢性。

(3)慢性丙型肝炎的临床症状与慢性乙肝相仿，亦可发生肝外损害，特别是自身免疫损害，如膜增殖性肾小球肾炎、关节炎、血管炎等。约20~38%慢性丙型肝炎患者在20年内发展为肝硬化，其中部分(15%)发展为肝细胞癌。

3. 实验室检查：

(1) 肝功能试验：同乙型肝炎。

(2) 病原学检查：

1) 血清抗-HCV阳性，为近期或过去感染HCV的

标志。

2) 血清HCV RNA阳性，为HCV现症感染标志。

3) 肝组织中丙肝病毒抗原或HCV RNA阳性，即可

确诊为HCV感染。

【 鉴别诊断 】

丙型肝炎的鉴别诊断同乙型肝炎。

【 治疗原则 】

1. 丙型肝炎的一般护肝药物与对症治疗与乙肝相同。

2. 抗病毒治疗：

(1) 目前治疗丙型肝炎的首选药物为α干扰素。对急性丙型肝炎, IFN-α治疗可防止70%以上的急性丙肝转为慢性。故对急性丙肝如有条件应争取采用IFN治疗，对于经济条件较差的病人，可先观察3~4个月，如果仍不自愈，则再采用IFN治疗。

(2) 对慢性丙肝，IFN-α的疗效在50%左右，但停药后有50%复发，目前主张与病毒唑合用，可提高疗效，亦可加大剂量、延长疗程。

【 预 防 】

1. 加强血制品管理，对献血员严格进行抗-HCV筛查。

2. 防止注射毒品及医源性传播。

丁型肝炎

【 诊断要点 】

1. 流行病学：与乙型肝炎相同。

2. 临床表现

潜伏期4~20周。人体感染HDV后，可表现为HBV/HDV的同时感染(coinfection)和重叠感染(super-infection)两种类型。

(1) 同时感染：HDV与HBV同时感染。临床表现与单纯急性HBV感染相同，唯有时血清ALT可呈两次高峰，预后一般比较良好，常呈自限性。

(2) 重叠感染：在慢性HBV感染基础上又发生了HDV感染。可表现为慢性HBsAg携带者急性发作或慢性乙型肝炎的恶化，易发生重型肝炎。本型70~90%发展成慢性HDV感染。

(3) 慢性HDV感染：几乎全部由重叠感染发展而来的。临床表现与慢乙肝相似，但易发展为肝硬化或慢性重型肝炎。

3. 实验室检查

(1) 肝功能试验：基本上与HBV感染时相似。

(2) 病原学检查：

1) 血清或肝组织中HDAg和(或)HDV RNA阳性有确诊意义。

2) 血清抗-HD-IgM为HDV现症感染的标志。急性HDV感染，抗-HD-IgM呈一过性阳性(10~20日)，慢性HDV感染持续阳性。

3) 抗-HD阳性可见于慢性HDV感染(高滴度)，急性HDV感染或既往感染(低滴度)。

【 治疗原则 】

1. 一般护理及对症治疗与乙肝相同。

2. 抗病毒治疗：采用α-干扰素治疗慢性丁肝，可使50%患者症状及生化异常得以缓解，但停药后易复发。剂量及疗程与乙肝相同。有人报告磷甲酸钠有效。

【 预 防 】

原则同乙型肝炎。