2018年《血液病主治医师》诊疗常规：骨髓穿刺

骨髓穿刺

【适应症】

1.细胞形态学检查

2.造血干细胞培养

3.干细胞移植

4.病原微生物的检测

【部位】

1.髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性小。

2.髂后上棘穿刺点：特点同上，因穿刺时不会给患者以刺激，目前最常采用。

3.胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。不是首选的穿刺部位，在判断全身骨髓造血情况，以及转移瘤等时采用。

4.腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位，平时很少用，偶在需要了解全身造血情况时采用。

5.胫前穿刺点：膝下，胫前2cm左右处，婴儿在髂骨没有完全骨化时采用。

【注意事项】

1.有血友病及严重出血趋势者，忌用。

2.要询问有无麻药过敏史。

3.穿刺针，应该配套，并且针尖无倒刺等，以免损伤组织。

4.胸骨穿刺此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时应特别小心，以免发生意外。

【方法】

1.根据疾病和穿刺目的选择部位。

2.采用髂前上棘及胸骨穿刺时采用仰卧位;采用髂后上棘穿刺时，取侧卧位;采用腰椎棘突和胫前穿刺时，取坐位或侧卧位。

3.麻醉常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。然后用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。

4.固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器根据病人情况固定在适当的长度上。

5.穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺人，若为胸骨穿刺则应与骨面呈30～40度角刺人。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长柱左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺人骨质，当阻力消失，将穿刺针固定。

6.抽取骨髓液 拔出针芯，抽取骨髓液0.1～0.2ml，若需要做其他检查，则按照要求抽取。

7.处理 将骨髓液涂于玻片上，或者抗凝管中，涂片或者摇动防止凝固。

8.加压固定 取完骨髓液后，将针芯放回，将骨髓穿刺针拔出，并用敷料按压数分钟后，包扎。