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心血管内科主治医师常见疾病诊疗技术与常规:心肌炎

中华考试网  【 】  [ 2017年10月13日 ]

心肌炎

心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病 变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎,所造成的心肌损害的轻重程度差别很大,临床表现各异,轻症患者无任何症状,而重症患者可发生心力衰竭 、心源性休克 甚至猝死 。大部分患者经治疗可获得痊愈,有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病 改变,可反复发生心力衰竭。

病因

心肌炎的病因可分为下列几种

1.感染性因素

病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等;细菌如白喉 杆菌、链球菌等;真菌;立克次体;螺旋体;原虫等。其中病毒性心肌炎 最常见。

2.自身免疫性疾病

如系统性红斑狼疮 、巨细胞性心肌炎

3.物理因素

如胸部放射性治疗引起的心肌损伤。

4.化学因素

如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药物等。

临床表现

心肌炎可发生于各年龄的人群,以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎,常先有原发感染的表现,如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻 、肌肉酸痛等,大多在病毒感染1~3周后出现心肌炎的症状。不论心肌炎的病因,心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关,如以心律失常 为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥;以心力衰竭 为主要表现者可出现心力衰竭 的各种症状如呼吸困难等;严重者发生心源性休克 而出现休克 的相关表现;若炎症累及心包膜及胸膜时,可出现胸闷、胸痛症状;有些患者亦可有类似心绞痛 的表现。常见体征,窦性心动过速 与体温不相平行,也可有窦性心动过缓 及各种心律失常 ,心界扩大者占1/3~1/2,见于重症心肌炎,因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全 ,心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音,心肌损害严重或心力衰竭 者,可闻舒张期奔马律,第一心音减弱,合并心包炎 者可闻心包摩擦音,轻者可完全无症状,可发生猝死 。

检查

1.心电图

心电图异常的阳性率高,且为诊断的重要依据,起病后心电图由正常可突然变为异常,随感染的消退而消失,主要表现有ST段下移,T波低平或倒置;少数患者可出现类似急性心肌梗死 的心电图改变如ST段弓背向上抬高和病理性Q波;各种心律失常 的表现。24小时动态心电图对了解心律失常 有重要帮助。

2.X线检查

由于病变范围及病变严重程度不同,放射线检查亦有较大差别,大约1/3~1/2心脏扩大,多为轻中度扩大,明显扩大者多伴有心包积液 ,心影呈球形或烧瓶状,心搏动减弱,局限性心肌炎或病变较轻者,心界可完全正常。发生心力衰竭 时出现肺淤血征象、胸腔积液 的征象。

3.超声心动图

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