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神经内科学主治医师诊疗技术与常规:脑膜炎

来源:考试网    2017-10-02   【

脑膜炎

临床以急性起病、发热、头痛、脑膜刺激征阳性者应想到本病。根据临床各表现特点及脑脊液的变化,将其分为化脓性和非化脓性脑膜炎。

化脓性脑膜炎

1. 临床表现体征:急性起病,高热、畏寒、全身不适及头痛、呕吐。新生儿症状不明显。查体脑膜刺激征阳性。

2. 入院检查

(1) 腰穿:压力,CSF常规(白细胞1000-10000×106中性粒细胞为主),CSF生化(蛋白增高,糖降低甚至为0,氯化物降低),CSF涂片找菌阳性、细胞学分析、细菌培养加药敏、免疫球蛋白。

(2) 血常规,胸片,ECG,EEG,头颅CT、MRI。

3. 治疗原则:

(1) 早期足量应用抗生素

(2) 足量抗生素基础上应用激素

(3) 对症治疗:退热,止痛等

(4) 加强营养及B族维生素和神经营养药

(5) 复查腰穿检查,连续2次正常,症状体征消失可出院

病毒性脑膜炎

1. 临床表现及体征:急性起病,以轻至中度的发烧和额部及眼部等外的疼痛最常见,可伴有恶心、呕吐,无其他特异性症状,脑膜刺激征阳性。

2. 入院检查

(1) 腰穿:压力,CSF常规(白细胞10-1000×106,早期中性粒细胞为主,几小时后主要为淋巴细胞),CSF生化(蛋白增高,糖正常),CSF免疫球蛋白、涂片找菌、病毒抗体。

(2) 血常规,病毒抗体。

(3) 胸片,ECG,EEG,头颅CT或MRI。

3. 治疗原则

(1) 早期应用抗病毒治疗,无环鸟苷0.5 ivdrop q8h(注意肝功能)

(2) 激素

(3) 对症治疗:颅压增高者降颅压,止痛

(4) 神经营养药、维生素

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