神经内科学主治医师诊疗技术与常规：多发性肌炎

多发性肌炎

1、临床诊断要点：

1) 典型的临床症状，即四肢近段无力，酸痛或压痛，部分病人可出现讲话、吞咽和呼吸困难，腱反射减低。

2) 血清酶活性增高。

3) 肌电图呈肌原性损害。

4) 肌活检示炎症性改变。

2、 诊断过程须注意以下几点：

1) 是否有皮肤的改变，如在眶周、口角、颧部或肢体出现红斑和水肿，则诊断皮肌炎。

2) 是否合并其它结缔组织病(类风湿性关节炎、风湿热、红斑狼疮等)或恶性肿瘤。

3、 实验室检查

1) 血常规。

2) 血沉。

3) 血清酶(CPK LDH GOT GPT)。

4) 血 类风湿因子、抗核抗体、找狼疮细胞、肿瘤四项。

5) 腹部B超(或CT)、胸片(或CT)、全身骨扫描。

6) 肌电图。

7) 肌活检。

4、 治疗措施

1) 免疫抑制剂

(1) 皮质激素：方案1：常规口服剂量强的松60 mg/日;方案2：大剂量法 甲基强的松龙1.0g/日,连续5日，改服强的松100 mg/日;待症状好转后可逐渐减量，维持量2-3年。

(2) 其它免疫抑制剤： 硫唑嘌呤50-100mg/次，2次/日;环磷酰胺100 mg/次，2-3次/日。一旦血小板、白细胞下降、肝肾功能损害，应停用。

2) 免疫球蛋白 0.4 g/kg/d，每月5次。

3) 血浆交换。

4) 对症和支持疗法 注意休息，高蛋白和高维生素饮食，恢复期配合康复治疗防止关节挛缩和废用性肌萎缩。

4、临床诊疗途径