神经内科学主治医师诊疗技术与常规：Guillain-barre综合征

Guillain-barre 综合征

1、临床诊断要点

1) 病前2~4周有发热或不明原因的感染史，主要是消化道和呼吸道。

2) 急性发生的四肢对称性的、迟缓性的瘫痪。可伴呼吸肌瘫痪。

3) 可有或无颅神经麻痹，最常见的是第7、9、10以及3、4、6颅神经麻痹，双侧多见。

4) 四肢肌张力低，腱反射减低或消失。

2、实验室检查

1) 腰穿：脑脊液有细胞蛋白分离现象。

2) 血及脑脊液免疫球蛋白IgG 、IgM升高。

3) 肌电图检查：

(1) 病后2周肌肉出现神经原性损害。

(2) 运动感觉传导速度减慢、波幅下降或神经传导阻滞。

(3) F、H波反射异常。

3、治疗措施

1) 急性呼吸衰竭的抢救措施 密切观察病人呼吸情况(包括呼吸频率、深度，血压和皮肤紫绀等);如果病人出现缺氧和二氧化碳潴留，因转入神内监护室及时纠正。(给予吸氧、吸痰、必要时行气管插管或气管切开呼吸机人工辅助呼吸，同时积极抗感染治疗)

2)免疫治疗方案

方案1：大剤量静脉注射丙种球蛋白( 0.4 g/kg.d, 连续5日)联合皮质激素治疗(静脉注射甲基强的松龙1.0g/日, 连续5日; 改用地塞米松20 mg/日, 2~4周，依症状好转情况可逐渐减量。)

方案2(经济条件差时)：地塞米松20 mg/日, 静脉注射 2~4周, 依症状好转可逐渐减量。

方案3：血浆交换疗法(病重、有呼吸肌麻痹者)。

3)其它药物治疗

改善神经营养代谢药：B族维生素 B1、 B12、C、辅酶A、ATP、肌生、神经节苷脂等。

4)一般的对症治疗

① 急性期应卧床休息，多翻身，防止褥疮。

② 注意营养，有吞咽困难者应鼻饲。

③ 预防感染。

④ 瘫痪肢体应保持功能位置，进行康复锻炼。

临床诊疗途径